先天性心脏病一定要手术吗？

先天性心脏病主要分为简单先心病和复杂先心病。孩子得了先心病，家长都非常着急，希望尽早为孩子手术。实际上，部分简单先心病存在自愈可能。

1、房间隔缺损

通常分继发孔型、静脉窦型、原发孔型。其中仅小型继发孔型房间隔缺损有自愈可能。新生儿常见的是卵圆孔未闭，一般直径小于5mm，绝大多数的卵圆孔都会闭合，定期随访、复查心脏彩超即可。

在婴幼儿，小型继发孔型房间隔缺损（直径小于5mm）自愈率高达80%，绝大部分3mm以内的缺损能自动闭合，许多3~8mm的房间隔缺损也能在3周岁内自动闭合，因此对于这部分房间隔缺损的患儿定期随访即可。对于5~10mm的房间隔缺损，也只需定期随访，每6个月复查一次心脏彩超，相当一部分患儿的缺损会逐渐变小，随访至3岁后，如果没有长好，就要考虑治疗，但如果有变小趋势，可以继续随访至6岁，每半年或3个月复查一次心脏彩超即可。

对于大于10mm的房间隔缺损，根据复查结果，一般6月龄复查，如果存在肺动脉高压，则需考虑及时手术。如不存在肺动脉高压，患儿一般情况良好，可半年随访一次，一般3岁后手术。

2、室间隔缺损

能否自愈主要取决于缺损的位置和大小。通常认为，室间隔缺损的自然闭合率约40~60%。小型室间隔缺损在1岁内自然闭合率达76%，通常在3岁内自然闭合。因此，对于膜周和肌部的小型室间隔缺损，定期随访即可，如果10周岁尚未闭合，则几乎不可能闭合。

中大型室间隔缺损患儿易反复呼吸道感染，甚至发生呼吸衰竭及心力衰竭，应尽早诊断、择期手术。其他室缺自动闭合率非常低，一旦发现，应及早诊治。

3、动脉导管未闭

正常情况下，足月产新生儿动脉导管于72小时内闭合。如果1月后仍不闭合，则闭合的可能性就很小。对于早产儿，通常认为3个月后仍未闭合，此后自然闭合的几率就很小。新生儿动脉导管大于3mm，极易引起心衰、肺内感染，需及早手术干预。而小于3mm的动脉导管对心脏影响小，可每3个月后随访复查，择期介入治疗。

提醒：虽然上述三种疾病均存在一定的自愈率，但每个孩子都存在自己的特殊性，且病情复杂多变，需听取医生评估，而不应由家长自行判断，以免贻误治疗时机。

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