脑白质病如何用药？

   由于本病证候多虚实并见，培元须防其滞，通滞恐伤其正，我们研究小组结合脑白质病变的病机和证候特点，提出了“培元补虚、开郁通滞”为脑白质病变的治疗总则，即培元补虚治其本，开郁通滞治其标，从而实现虚实互调、标本兼顾的目的。通过中药治疗，改善脑白质内稳态，成为提高患者生存质量，防治中风和脑梗的重要措施。

   西医治疗：

   随着世界人口的老龄化和影像学技术的发展，慢性缺血性脑白质病的发病率和检出率日益增高，大量流行病学资料表明，脑白质病变在正常老年人中的患病率高达49.7%， 80岁以上者患病率几乎为100%。尽管发病检出率很高，而在临床上并没有得到广泛重视，也没有特定的有效缓解或治疗缺血性脑白质病的药物。目前多为干预缺血性脑血管病危险因素的治疗，例如: 调节高血压、控制糖尿病、忌烟、戒酒，降纤、抗血小板聚集( 阿司匹林与氯吡格雷) 、以及纠正认知障碍( 盐酸多奈哌齐片) 等药物治疗，但收效并不满意。因为缺血性脑白质病变是一个慢性系统性炎症反应过程，但关于抗炎症过程的预防和治疗的研究尚少。目前单一靶点治疗脑白质病变力量相对薄弱。中医药可发挥其整体辩证及因人制宜的优势，临床上取得了较好的疗效。

   中医治疗：

   对慢性缺血性脑白质病的中医认识需结合老年这一不可抗拒的危险因素的特点，从《黄帝内经》“年四十而阴气自半”、《千金翼方》“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”、《养老奉亲书》“神气浮弱，返同小儿”到现代文献研究将老年人生理概括为“阴阳俱损、五脏俱虚、气血耗伤”，均说明年老之人以虚为总体特点。然而以虚为本又不可妄加补益，还应虚实互参，恐补而无功反闭门留邪。刘完素在《素问病机气宜保命集》中说“五十岁至七十岁，和气如秋，精耗血衰，血气凝泣”，张从正在《儒门事亲》中 “养生与攻疴，本自不同，今人以补剂疗病，宜乎不效。”金元四大家之一张从正治疗老年病思想为“养生当论食补，治病当论药攻”并说明攻下之法在老年病中的应用。老年发病学中的四大因素——虚、郁、痰、瘀，四大病理因素互为因果，这是老年生理病理的总结。

   脑白质病的辨证强调本虚标实，治疗总以“培元开郁”为基本治法。或以培元为主，如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血；或以开郁为先，如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀；亦有虚实兼顾，如补阳还五汤补气活血。更有培元通滞兼顾，我们应用具有益气开郁功效的开心解郁汤（目前研制成医院制剂开心解郁丸）治疗本病已取得较好疗效。其他如具有健脾化痰的橘皮汤、补气活血的补阳还五汤等均可用于本病的治疗。

   本课题组有效传承名老中医学术思想，将传统中医学理论结合多年脑病临床经验，认为“虚气留滞”是慢性缺血性脑白质病的主要病机，并以“培元通滞”立法，凝练出有效验方开心解郁方等临床方药，运用于本病及其相关疾病如老年抑郁症、血管性认知障碍、帕金森综合征等取得了良好的临床疗效。实验研究表明，培元通滞中药促进少突胶质前体细胞在分化成成熟少突胶质细胞，减少神经细胞凋亡，促进神经元再生，可能是其疗效的作用机理。（黄世敬，谭赛）

    重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森综合征、更年期综合征、骨质疏松等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。

    若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询。