依诺肝素竟是新冠急救药？孕产&新冠抗凝你get了吗

什么是依诺肝素？

依诺肝素是低分子肝素的一种，是一种抗凝药物。平常我们提到的“肝素”，一般指的是低分子肝素，它的分子量较小，它可快速抑制血栓形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，主要用于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和治疗。

孕产期“保胎”为什么需要依诺肝素抗凝

静好孕程群里经常有孕妈妈说自己正在打肝素“保胎”，那么抗凝和保胎之间究竟有什么联系呢？来让小编为你梳理下：

怀孕后，女性的身体会启动一种自我保护机制，凝血功能会发生改变，血液处于一种相对高凝的状态。如果孕妈妈自身有一些高危因素，比如遗传、抗磷脂综合征（APS)、高龄、试管移植等就会加重血液高凝的情况，出现血栓前状态（易栓症）。

对于孕妈妈来说，出现血栓前状态，就可能阻断子宫动脉血流或脐动脉血流，简单来说就是堵上了为宝宝输送营养的管道，从而容易造成反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、羊水减少、胎死宫内等。

依诺肝素作为一种抗凝药物，有抗凝以及有抗血栓形成的作用，对于这些易栓的女性来说，可以改善子宫动脉的血液供应和胎盘循环，从而达到“保胎”的目的。

孕产期抗凝为什么选低分子肝素中的依诺肝素

在怀孕期间和产后，抗凝药物的选择上需要同时考虑到母体和胎儿两个方面。既要保证孕妈妈的安全，也要把对宝宝的不良影响降到最低。

低分子肝素属于FDA妊娠用药B类。药物不良反应发生率低，且不通过胎盘屏障，不会引起胎儿畸形和出血。另外，低分子肝素也不会通过乳汁分泌，在哺乳期也可以安全使用。而依诺肝素在广药学会超药说明中是妊娠期推荐级别（Class Ⅰ治疗有效、推荐）；而那屈肝素与达肝素是存在争议级别（Class IIb推荐存在争议）。其他非低分子肝素如磺达肝癸钠，由于会透过胎盘。则没有列入超药目录中，一般不作为妊娠期用药。

除了抗凝、促纤溶，改善血流动力学，低分子肝素在“保胎”中，还有以下作用

1、促进孕早期滋养细胞的增殖、侵袭和分化能力

2、结合磷脂抗体，减少内皮损伤

3、抑制补体系统激活，减少和避免机体免疫炎症反应的发生。

4、在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢

在低分子肝素中，依诺肝素钠的生产采用β消除解聚法，不经亚硝酸裂解，无遗传毒性和致癌性。相较于那屈肝素钙、达肝素钠等，安全性更高且抗凝效果更好，出血风险更低哦~

感染新冠后为什么需要抗凝治疗

随着政策的放开，身边感染新冠的人也越来越多，虽说目前毒株的威力远比疫情初期要小得多，但对于部分有基础疾病、高龄、或本身就存在凝血问题的人群来说，如果感染了新冠，出现凝血功能异常或重症的风险，就会大大增加。

有研究发现，近 20% 的新冠患者会出现凝血功能异常，而且几乎所有的重型和危重型患者都存在凝血功能紊乱、D-二聚体显著升高的情况，甚至会发生猝死事件。因此，对于感染新冠的人群来说，及时、有效地改善凝血功能障碍，进行抗凝防治显得尤为关键。

新冠抗凝首选低分子肝素

目前，在国内外权威指南中，都强调了对于新冠患者的血栓管理，提出新冠患者应重视血栓预防。

山东省新冠病毒感染重症救治专家组编写的《山东省新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识（第一版）》中也明确指出：所有新冠病毒感染住院患者均建议使用预防量的低分子肝素。

《新冠感染相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》强调：对有并发VTE（静脉血栓栓塞）风险的新冠肺炎住院患者，建议首选低分子肝素进行预防治疗。

多地卫健委在《关于做好新冠病毒感染急抢救药品储备的通知》中，要求对依诺肝素、那屈肝素、达肝素做到三个月用量的储备。

据研究显示，在新冠感染非重症患者中，早期使用低分子肝素（其中依诺肝素最常用）治疗剂量抗凝，能显著提高患者存活至出院的概率。同时，相比其他新冠抗凝治疗方法，依诺肝素抗凝治疗出血率较低，安全性更高。另外，依诺肝素可以与抗病毒新药一同使用。

总结

因凝血异常导致的胎停、流产，孕妈妈在怀孕前后，需根据医嘱首选低分子肝素抗凝“保胎”。

新冠感染住院后，血栓发生率高，建议无禁忌症的住院患者首选低分子肝素进行抗凝治疗。

而在低分子肝素中，依诺肝素文献和研究显示安全性高，抗凝效果佳，具有优势。

内容参考：

《山东省新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识 (第一版)》

南京市卫建委在《关于做好新冠病毒感染急抢救药品储备的通知》

北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版)

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》

《新冠感染相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》

转载自：肝素宝宝

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