《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃167

【每日一星1204续集】刘女士，30岁，湖北武汉人，结婚5年，6次不良妊娠，第一次自然怀孕8周后自然流产，后3年一直不孕，被迫走上试管婴儿之路，2016年5月和7月连续两次人授均未成功，2016年底开始做试管，连续3次失败，第一次移植同卵双胎成功，但孕6周多出胎心胎芽后出血，孕8周做B超胎停，休息半年，移植第二次和第三次均不着床，并出现宫腔粘连，进行了手术，焦虑不安就诊。有甲减和胰岛素抵抗病史多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为2.59pg/ml，白介素2增高，为4.16pg/ml，抗蛋白C抗体阳性，抗凝脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高，为46.55，血小板聚集率增高，为89%，封闭抗体阴性，TSH增高，胰岛素抵抗实验阳性，25羟维生素D低下，为14，诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减，胰岛素抵抗，维生素D缺乏。用药后两个月移植，着床时出血，又生化，复查NK增高，肿瘤因子增高，隔月调整用药方案：赛能＋强的松＋二甲双胍＋优甲乐＋环孢素＋阿司匹林＋维生素E＋维生素B12＋辅酶Q10＋低分子肝素＋蛋白＋瑞白＋HCG＋欣普尼＋钙片＋骨化三醇，终于着床，孕期顺利，2019年4月25日中午12：59分剖腹产一枚男宝宝，体重7.9斤，身高53CM，孕39周，非常可爱，母子平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1538—来自黑龙江省佳木斯中心医院陈泽宇大夫】李女士，30岁，黑龙江鸡西人，结婚6年，2013年结婚第一次怀孕是2014年5月份有孕囊没有胎心，可见少许胎芽，第二次怀孕是2015年11月生化，第三次怀孕是2016年6月空囊，第四次怀孕2017年4月份宫外孕，当时已经崩溃了，大大小小的医院也去看过很多，始终都没查出原因，在我比较绝望的时候知道了免疫也会导致胎停育，在一次偶然的机会知道了陈泽宇医生，当时给我高兴的呀觉得有了希望，可是宫外孕过还有点担心，做了输卵管照影，结果是通而不畅，我都想去试管了，陈大夫建议我再试一次，说免疫也会引起输卵管的问题，就这样2018年四月第一次做了检查，抗心磷脂抗体阳性，抗磷脂酰乙氨醇抗体阳性，血小板聚集86.1%，TNF—a，10.9，封闭抗体阴性，诊断： 自身免疫性不良妊娠合并抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋钙剂＋辅酶10＋羟氯喹＋ 低分子肝素+环孢素2018年8月第一次试孕就成功怀孕，还是宫内孕，第一次看见了胎心胎芽，从备孕到怀孕一直在陈大夫那保胎，孕38周➕2天在佳木斯中心医院刨腹产一男孩，6.6斤，祝贺祝贺！

【每日一星1051续集】王女士，34岁，北京人，结婚5年，因夫妻多年国外深造，2017年急切求子并决定试管。在子宫环境和胚胎等级均良好的情况下，2018年4月移植优质冻胚2枚，移植后腹部出现明显排斥反应，以hcg11.8生化妊娠告终。调养1个月后，深刻意识到排查自身免疫问题的重要性，因而焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为24.65，白介素-6增高，为210.54，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为14.8，血小板聚集率增高，为92%，叶酸代谢CT型，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+泼尼松+硫酸羟氯喹+低分子肝素+强克+钙尔奇D+5甲基四氢叶酸，孕期顺利，‍‍2019年4月25日10:50，‍孕37+6周，剖宫产女宝‍‍一枚‍，5斤7两‍‍，‍母女‍平安‍！祝贺祝贺！

【每日一星 843 续集】尹女士，32岁，北京人，结婚5年，连续不明原因自然流产2次，分别是孕6周无胎心胎芽；及孕8周有胎芽没胎心后胎停，2017年10月焦虑就诊。过去有多发子宫肌瘤病史多年。化验：肿瘤坏死因子增高，为70.04，白介素6增高，为268.26，活化部分凝血活酶时间降低，为25.9，抗组蛋白抗体呈阳性，为++，抗贝塔糖蛋白抗体增高，为26.51，抗内皮细胞1:20阳性，血小板聚集率增高，为97%；补体C3降低，为0.848，分泌γ干扰素（IFN-γ/CD3+CD8-）细胞升高，为21.49%，分泌肿瘤坏死因子细胞增高，为61.1%，抗膜联蛋白A5抗体升高，为48.09。诊断：抗磷脂综合症，子宫肌瘤。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素，成功怀孕，孕期顺利，2019年1月9日，孕38周顺产女宝一枚，体重5.8斤，身高49cm，母女平安！4月29日，宝妈亲自来三院门诊送锦旗一面，祝贺祝贺！

【每日一星1105续集】史女士，31岁，北京人，结婚6年，不良妊娠8次，其中自行怀孕后宫外孕一次，腹腔镜切除右侧输卵管，经医生指导同房，监测卵泡半年，仍然没有怀孕，决定试管取卵4次，移植7次均失败，焦虑不安就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为39.96，白介素6增高，为44.02，白介素2增高，为2.37，白介素4增高，为3.92，白介素17增高，为12.06，y干扰素降低，为1.05，蛋白S降低，为53，标准化drvvt比值增高，为1.21，抗链球菌溶血素0增高，为332，维生素D3降低，为19.2，抗联膜蛋白A2抗体增高，为44.81，血小板聚集率增高，为96%，诊断：APS，甲减，胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+环孢素+低分子肝素+益赛普+特尔津+免疫球蛋白+爱乐维+优甲乐+二甲双胍，用药后第5次移植没成功，第6次移植换益赛普为修美乐2支，蛋白移植前3天一次，仍然没有成功，紧接着进行第7次移植继续用药，移植前7天修美乐1支成功，孕期顺利，2019年4月30日，孕37周，剖宫产龙凤胎宝宝，分别为大男宝4.6斤，小女4.2斤，母子平安！祝贺祝贺！！！

【每日一星1326续集-来自贵州省贵阳市第二医院万莉大夫】夏女士,27岁,四川人,自行怀孕胎停2次(一次胎停10周左右，一次胎停12周左右) ，当发现第3次怀孕时，来到了金阳医院找到了万莉医生。化验:血小板聚集率增高，蛋白s低，抗核抗体阳性，抗SSA阳,甲状腺抗体高，肿瘤坏死因子高，白介素2受体低。诊断:抗磷脂抗体综合症。治疗:阿司匹林+强的松+美卓乐+纷乐+爱乐维+地屈孕酮片+补佳乐+低分子肝素+益赛普+钙片+蛋白+瑞白。宝宝前几天刚满1岁，很健康！

【每日一星1545】管女士，35岁，哈尔滨人，不良妊娠3次，第一次孕2个月无胎心胎芽而胎停，第二次孕3个月有胎心胎芽后胎停，第三次生化，焦虑不安就诊。化验：抗贝塔糖蛋白结构阈1抗体增高，为20.38，抗内皮细胞1:20阳性，血小板聚集率增高，为91%，封闭抗体阴性，25羟维生素D降低，为12.6，甲襞微循环中度异常，血清TNF增高，为19.04。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗：强的松+纷乐+低分子肝素+阿司匹林+环孢素+钙剂+骨化三醇，第四次怀孕，孕期顺利，2019年3月24日，孕37周，剖宫产分娩女宝一枚，体重5.8斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1305续-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】陈女士，31岁，广东湛江人，结婚8年，已生育儿子6岁，想要二胎，2008年人工流产一次，2016、2017年连续不明原因胎停2次（均为孕4周左右自然流产），2018年7月再次自然怀孕后焦虑就诊。化验：血小板凝聚率高，为97%,子宫动脉阻力高，D–二具体增高，为475，凝血纤维蛋白原C增高，为4.5，诊断：复发免疫凝血性胎停，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+低分子肝素+他达拉非，2019年4月8日孕38周6天顺产一男孩，重6.8斤，宝宝身体健康，特来报喜！

【每日一星1182续集-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】王女士，30岁，河北廊坊人，结婚7年，患有多囊卵巢综合征，经促排怀孕，孕16周胎停，引产后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为8.9，白介素6增高，为140.82，白介素10降低，为0.87，血小板聚集率增高，为88%，NK增高，为22.2%，25-羟维生素D3降低，为15.3，封闭抗体阴性，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性（滴度11.75），抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM阳性（滴度41.484），叶酸代谢基因677位点纯合子T/T突变。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+强的松+纷乐+环孢素+低分子肝素+爱乐维+强克+蛋白+修美乐，于孕18周，度过危险期，已发毕业证，后期定期复查，于2019年5月4日早7:06分顺产一女宝，体重3120g，身高50cm，产程顺利，母女平安，特分娩报喜！

【每日一星1544—来自北医三院刘湘源教授和湖北省中医院熊丽桂主任】孙女士，28岁，河南驻马店人，结婚两年，胎停两次，都是在八周左右胎停。2018.12.21看刘湘源主任，就诊前化验异常项目:抗心磷脂抗体:20.42,抗甲状腺抗体中tsh:2.9304,ATPO:141.10,ATG:551.5,封闭抗体:阴性，NK:24.06%,B细胞4.12%，叶酸代谢:CT型，蛋白S:48.8,TBIL、DBIC、IBIC↑,补体C3:0.82,AECA:1:20,aPE:23.06,子宫动脉左侧RI:0.8,右侧RI:0.84,尿蛋白:弱阳性，血小板聚集率:81.9%。诊断:APS,亚临床甲减,叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力增高，免疫凝血而异常。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+法安明+优甲乐+五甲基四氢叶酸+硝苯地平，孕后一直网上咨询熊主任，在原有基础上调整方案，给予用药指导，为我家小朋友保驾护航，昨天NT已过，希望后期一切顺利。再接再厉，等待分娩报喜！