爱人总是胎停、流产？不要忽略精子DNA碎片率（DFI）

小张爱人已经怀孕了4次，每次都是孕期前两个月就发现没有胎心或胎芽。小张心急如焚，一方面担心爱人怀孕后再次流产，爱人受苦不小；另一方面，爱人各个方面的检查都正常，但是现在又不敢试孕。经人介绍，小张夫妇来到我们男科诊室。

我们给小张检查了染色体和精子DFI，结果发现小张的染色体正常，然而DFI居然高达58%。进一步检查了生殖系统B超，发现小张左侧精索静脉重度曲张，左侧睾丸体积偏小（有所萎缩），约9ml。根据上述病情，我们对小张进行了针对性的治疗，3个月后，DFI降至18%。此时，我们建议小张开始备孕，一年后，小夫妻两成功生育了一个女孩。

女方胎停因素虽然较为复杂，但绝不可忽略男方因素。

目前，大家比较公认的男方因素有且只有两个：

1.染色体

胚胎早期停育通常与染色体异常有关，但是很多患者往往遗漏检查胚胎或胎儿染色体。胚胎前2个月的停育约50%以上是由于染色体异常导致的。父亲的染色体异常可以遗传给胎儿，因此，父亲染色体也是必查项目。常见的男方染色体异常是易位或者倒位，两者均可引起胚胎染色体异常，进而停育。

2.精子DNA完整性（DFI）

精子DFI，即精子DNA碎片指数，DNA碎片率或DNA完整性，是指发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子质量的重要指标。精子DNA受损可能主要发生在两个阶段：①在睾丸内，精子DNA在包装、浓缩阶段，精子DNA修复障碍。②在附睾内，一系列因素如炎症因子刺激、代谢产物堆积（精曲）、温度升高、ROS等，可导致附睾功能减退，进而易于引起DFI升高。近年来，越来越多的研究发现，DFI升高与女方胎停、试管婴儿受精率下降有密切关系。因此，需重视男方精子DNA碎片率的检查。

为什么精液常规正常，而DFI却异常呢？

虽然弱精子症的患者常常合并有DFI升高，然而精液常规与DFI并没有直接关系。两者都是精子发生或成熟阶段有害因素损伤精子的结果。有时，可表现为精液常规正常，而DFI升高明显，可能与精子DNA易于受损有关。

为什么父亲染色体是正常的，精子染色体却异常呢？

其实，从生精细胞分化变形为精子，需要70多天的时间，期间各种调控因子作用复杂、有序、高度保守。父亲染色体正常，只能确保生精的初始细胞是正常的，如果生精环境被破坏，如温度升高，过度氧化、缺氧，那么精子生成可能异常，精子携带的遗传物质也可能出现问题。

哪些因素导致DFI升高？

精索静脉曲张。与ROS（活性氧簇）堆积、代谢产物积聚、局部温度升高等有关。

慢性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎。与局部炎症因子升高有关。

睾丸微石症、多发钙化灶。与睾丸微环境破坏有关。

肥胖、脂质堆积。肥胖患者氧化应激增强，体内多种炎症因子升高，可直接损伤精子DNA。

糖尿病。与氧化应激、能量代谢障碍有关。

其他生活因素：

吸烟、酗酒。吸烟量越大、时间越长、精子DNA碎片率越高。

久坐、熬夜。与局部血流变缓、温度升高等有关。

习惯穿紧身牛仔裤、化纤内裤。与局部温度升高等有关。

泡澡、桑拿、坐浴。与局部温度升高等有关。

长期接触辐射物。

DFI检测方法

DFI检测方法，目前有Sperm chromatin dispersion (SCD or Halo)，Sperm chromatin structure assay (SCSA)，Comet assay，Terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated deoxyuridine triphosphate-nick end labeling (TUNEL)。

各种方法有其优缺点，检测准确性有所差异。目前有些机构的检测结果可重复性较差，建议去国营三甲医院检查。