什么样的胃癌能手术，什么样的胃癌不能手术？

当患者确诊胃癌后，常常感到恐惧焦虑、无所适从，事实上并不是所有的胃癌都是“绝症”，不能治愈。如果能及早发现，合理规范治疗，很大一部分患者可以获得很好的治疗效果，并且长期生存。据笔者所在中心一项研究显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者在接受根治手术切除后的5年生存率分别为93%、77%、53%。胃癌复发绝大多数发生在术后5年之内，超过5年的复发机会相对较小。目前手术是能够治愈胃癌的唯一方法，无论放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等手段都是为使患者更好的接受手术治疗服务的。但在临床实践中，我们往往遇到有些患者在确诊时便能进行手术治疗，而有些患者则暂时不宜或不能手术，需要先化疗再手术，甚至永久性失去手术机会。那么究竟哪些患者可以手术，哪些患者又不能手术，究竟该如何进行评价？下面我们对此进行讨论。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏

可以手术的胃癌患者需符合以下条件：

1.患者身体情况比较好，能够耐受麻醉和手术。麻醉和手术对人体而言都是打击，对人体机能都有不同程度的影响。如果患者近期有心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑卒中等急症情况，显然是不能进行手术的，否则围手术期并发症率和死亡风险都非常高。此外，如果患者伴有严重的心、肺、肝、肾等严重功能不全，即使肿瘤可以切除，也是不适合手术的，同样可能为患者带来严重后果。因此，术前需要对患者的营养状况、基础疾病、生活自理能力，活动能力多方面进行充分评估。

2.患者肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。肿瘤分期一般分为四期，通常Ⅰ期偏早，Ⅱ、Ⅲ期相对较进展，Ⅳ期即为晚期，这时肿瘤已出现局部广泛侵犯，或出现肝、肺、骨、脑、腹膜、卵巢及远隔淋巴结等远处转移。对于胃癌而言，如果肿瘤已出现肝、肺、骨、腹膜等脏器转移，患者就失去手术机会了，除此之外，如果出现锁骨上淋巴结，腹主动脉旁淋巴结转移，也可以认为远处转移，同样不能做手术了。在临床中，我们还会遇到有些患者一经确诊胃癌，便已伴有黄疸（眼睛巩膜和皮肤发黄）、胸腹水、腹部巨大包块等情况，这些症状都是胃癌的晚期表现，通常已无法手术。还有一些患者可能在确诊时并无特别严重的临床症状，但影像学检查提示肿瘤局部已侵犯包绕重要的血管，或胰腺、胆管等重要的邻近器官，同样也失去手术机会了。

3.经转化治疗后再评效可切除的胃癌患者。有些胃癌患者在确诊时肿瘤分期已比较晚，虽然没有发现肝、肺、骨、腹膜等远处转移，但肿瘤体积往往非常大，局部侵犯比较严重，并可能包绕血管、胰腺等重要器官。但其中一部分患者在给予术前化疗及靶向治疗后，治疗效果可能非常好，肿瘤缩小很明显，有可能重新获得手术的机会，对于这样的患者需要重新评价，必要时可联合外科、内科、放疗、影像科等多个相关专业的专家共同商讨。

4.出现合并症的晚期患者。胃癌进展到一定程度，可能会出现出血、穿孔、梗阻等合并症，直接威胁到患者的生命。在这些情况下，即使肿瘤已经出现肝、肺等远处转移，但由于不解除这些合并症患者将失去生命，这时就需要重新权衡利弊。如果评估患者一般情况可耐受手术，且肿瘤局部可切除，手术还是应当考虑的，虽然手术治不好胃癌这个病，但至少可以在一定程度上缓解燃眉之急，抢救患者生命，改善生活质量，延长患者生存。

除上述情况外，但凡胃癌患者伴有严重的基础疾病，重要脏器功能储备差，严重的营养不良等情况，无法耐受麻醉和手术，或者肿瘤已出现局部广泛侵犯和远处转移，一般而言就不考虑手术了，后续根据具体情况以姑息化疗、放疗或最佳支持治疗为主，通常这样的患者预后不良。

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