名医专访丨上海六院欧阳元明：髋关节镜常见问题解答

专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

1、什么是髋关节镜？

髋关节镜作为一种微创手术，具有诊断和治疗两种作用。指的是在髋关节的皮肤上做几个小切口，将关节镜及手术器械伸入关节腔内，进行观察和治疗的一类手术的统称，具有创伤小、恢复快的优点。

2、髋关节镜适用于哪些疾病？

现在很多髋关节病变均可考虑用髋关节镜治疗。例如髋关节撞击症、游离体、臼唇撕裂、滑膜疾病、髋关节感染、骨性关节炎等等均可进行关节镜手术探查和手术治疗。

3、髋关节镜有哪些优势？

相比于传统的开放手术，髋关节镜手术具有以下优势。第一是对病人损伤小，术后恢复快。髋关节镜往往只需要开几个小小的口子，就可以完成整个手术。术中出血，损伤小，术后应激小，恢复快。第二，对解剖结构的改变较小，相比于传统的开放手术，髋关节镜手术对正常的解剖结构改变较小，对功能的完整性也能更好保留。第三手术禁忌症较少，适用于多种髋关节损伤。

2、髋关节镜适用于哪些疾病？

现在很多髋关节病变均可考虑用髋关节镜治疗。例如髋关节撞击症、游离体、臼唇撕裂、滑膜疾病、髋关节感染、骨性关节炎等等均可进行关节镜手术探查和手术治疗。

3、髋关节镜有哪些优势？

相比于传统的开放手术，髋关节镜手术具有以下优势。第一是对病人损伤小，术后恢复快。髋关节镜往往只需要开几个小小的口子，就可以完成整个手术。术中出血，损伤小，术后应激小，恢复快。第二，对解剖结构的改变较小，相比于传统的开放手术，髋关节镜手术对正常的解剖结构改变较小，对功能的完整性也能更好保留。第三手术禁忌症较少，适用于多种髋关节损伤。

4、髋关节镜手术是怎么做的？

医生先为患者进行麻醉，然后找到合适的位置做关节镜切口，插入关节镜探头和手术器械，通过镜头将关节内的情况投射到屏幕上，能够清晰的观察关节内病变情况，然后再利用器械对病变的关节进行进一步操作。

5、髋关节手术有几种方式？

髋关节镜手术主要有以下几种入路：

1. 前外侧入路：是常规的观察入路，位于大粗隆前缘和上缘直线的交点处，穿透臀中肌和关节囊。

2. 前方入路：大转子尖端切线和髂前上棘下方延长线的交点，经过缝匠肌和股直肌，向下经过髋关节囊。

3. 后外入路：位于大粗隆后缘和上缘直线的交点处，穿过臀中肌和臀小肌。

6、髋关节镜术后可能会出现什么问题？

髋关节镜手术后常见的并发症包括：

• 发热：术后因应激反应或出血吸收可能有体温轻度升高，即吸收热，属身体正常反应，一般体温不超过38.5℃，持续时间不超过4天。如果体温超过38.5℃或体温持续升高时间大于4天，要警惕感染。

• 关节疼痛、肿胀，一般在术后1个月内会随诊自身恢复和康复训练而逐渐减轻。

• 会阴部、下肢疼痛麻木，多欧由于术中固定脚踝和会阴牵引下肢引起的，大部分人术后3-5天会自行恢复。

7、术后有哪些注意事项？

患者在术后要注意康复锻炼和日常保养。在功能锻炼后均应及时冰敷，避免肌肉充血肿胀。患者术后6周内手术侧不能完全负重，因此下地时使用拐杖，拐杖的高度要合适，上缘应在腋下2指左右。术后要早期、及时开始康复训练，包括屈髋、内旋、等髋关节运动。术后可以部分负重，但不能过多负重，同时要有拐杖保护。

8、术后康复过程是怎么样的？

现在主张术后早期开始康复锻炼。一般在麻醉消退后即可开始股四头肌收缩运动，如直腿抬高。术后2-3天可以在他人帮助下进行被动屈髋。2-4周后可开始拄拐进行部分负重锻炼，4-6个月即可恢复正常运动。

9、哪些人不适合髋关节镜？

对于有以下情况的患者，不适合髋关节镜手术，包括髋关节强直、髋关节周围皮肤感染的患者，异位骨形成或严重的关节内陷、器械无法进入者，重度肥胖、手术操作困难者。