儿童白癜风的辨证论治

作者  湖南省中医院皮肤科  李小莎

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，其表现为皮肤、黏膜的黑色素细胞被破坏，皮损区的黑色素细胞明显减少或消失，病因主要以遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、免疫因素、微量元素等密切相关［1］。本病约 50%的患者在20 岁前起病，我国儿童患者平均发病年龄为7.52岁［2］。因病程较长且影响美容，患者往往受到不同程度的精神心理影响，尤其是心理发育未成熟的儿童、青少年患者。如何为儿童患者选择安全、有效、个体化的治疗方案成为临床医师和家长所面临的重要问题。

本病属中医“白驳风”范畴，主要病因病机为风邪外侵、气血失和、肝肾亏虚所致。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆不足。《育婴家秘 · 五脏证治总论》中指出：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚。”作者通过多年的临床体会，认为儿童白癜风主要由饮食偏食、或厌食致脾胃虚弱；或因先天不足，肾气亏虚所致；或与肺气不固，营卫失和有关。总的辨治法则是从肺、脾、肾三脏出发，体会如下：

一、 辨证施治

1、脾胃失和证

主证：皮肤出现淡白色斑块，尤以口周，唇角及足部为多。伴食欲减退，食后腹胀，烦躁哭闹，有口气、腹胀、大便或干或稀。面色萎黄、形体消瘦，夜眠欠安、脑袋出汗，爱趴着睡、睡时眼睛漏缝。舌质偏红、舌苔白厚或厚腻。

治疗：健脾和胃、开胃消食 

 方药：香砂六君子汤加减

 中成药：人参健脾片、健胃消食片、保和丸、参苓白术散、六君子丸

 病机分析：脾胃共同主持对饮食物的消化、吸收，但性能上各有特点。胃主受纳，脾主运化；胃气主降，使饮食物及其糟粕得以下行，脾气主升，则饮食物之精华得以营养全身；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。这种纳与化、升与降、润与燥，相辅相成对立统一。脾胃不和，即是这种对立统一的失调。临床凡能引起脾胃功能失调的原因，如饮食不节（洁）、偏食、嗜食，过食辛辣、麻辣等均可导致脾胃不和，日久，气血生化乏源，肌肤失养，而出现白斑。

2、肺卫不固证

主证：皮肤苍白色斑块，尤以面部，胸前，手部为多。伴汗出恶风，稍动汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，流清鼻涕，咳嗽，体倦乏力，周身酸楚，面色晄白，少华，苔薄白，脉细弱。

   治疗：益气固表，调和营卫

方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。（百合、）

中成药：玉屏风颗粒、芪枣颗粒

病机分析：肺主宣发，调节腠理之开合，肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄，故见汗出恶风，易于感冒；气不足，则机体失养，面色晄白，少华；气虚，则体倦乏力；肺主皮毛，肺气亏虚，不能荣养皮毛，则肌肤瓷白或苍白。

3、肝肾不足证

   主证：皮肤、毛发或毳毛发白，主要在乳房、外阴、肛周，小腹、肢端皮肤呈瓷白色或白色，伴记忆力下降 记忆力减退，注意力不集中，神疲嗜睡，易怒，烦躁，盗汗，多动，失眠多梦或梦游。腰膝酸软，牙齿松动，小便清长或夜尿、尿床。舌红苔少，脉细数。 

   治疗：滋补肝肾

方药：左归丸或肾气丸加减。

中成药：肾气丸、紫铜消白片、天麻首乌片

病机分析：肾为先天之本，其荣在发，肾精亏虚，毛发失养，则皮肤、毛发或毳毛发白，肝肾同源，病理上肝肾之间也常互相影响，肝经所循之处皮肤毛发克累及。肝肾阴虚，髓海失充，则记忆力下降 记忆力减退，注意力不集中；肝阴不足，阴虚内热，则易怒，烦躁，内迫营阴则盗汗，肝肾阴虚不能儒养筋脉测腰膝酸软。虚火内扰，心神不宁，则失眠多梦或梦游。

 4、气滞血瘀证

   主证：白斑发生于身体某一部位，位置相对固定，皮损多为不对称性白斑、边界清楚、多发于外伤或其他皮肤损伤后、白斑色偏暗、可有稍微疼痛感斑内毛发变白、病情进展缓慢、可伴有面色发黯、肌肤甲错舌质紫暗或有瘀斑、舌下静脉迂曲、苔薄、脉细涩　伴胸腹胀满、气郁不舒以及心烦不安。发展缓慢，病程长，容易在外伤后，皮肤出现青紫、红肿、刺痛等表现。

   治疗：活血化瘀、疏通经络。

方药：桃红四物汤加减

   中成药：桃红清血丸、乌龙散、白癜风丸

   病机分析：由于气血瘀滞、经络受阻、毛窍闭塞、不能荣养体肤而成白斑、如《医林改错》所言血瘀于皮里所致；血行不畅、肌肤失养、则面色发黯、肌肤甲错。