胃食管反流100问（四）

北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

28.胃食管反流病与焦虑、抑郁有关系吗？

有，胃食管反流病久治不愈，反复发作，会造成患者担忧、着急、害怕等情绪改变，这种不良的情绪反过来又可加重病情。

29.有反酸、烧心、反食就等于有胃食管反流病吗？

不是的，其他疾病如慢性胰腺炎、慢性肾功能衰竭、消化不良等也可以引起反酸、烧心、反食等症状。

30.没有反酸、烧心等胃食管反流病的典型症状就可以除外胃食管反流病吗?

不能；胃食管反流引起的慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性气管炎、非心源性胸痛等患者，没有伴随胃食管反流病的典型症状。

关于胆汁反流

31.什么是胆汁反流？

是指由幽门功能降低、丧失或幽门关闭不全、幽门括约肌功能失调等原因造成胆汁反流入胃，及以上的部位，减弱黏膜屏障功能导致炎症。

32.胆汁反流与胃食管反流病有什么关系？

胆汁中的胆盐、胆固醇、和卵磷脂、胰液，主要用于消化淀粉和脂肪，消化能力之强，连骨头、玻璃都可以轻而易举的消耗掉。当胆汁反流至胃，与胃液混合在一起，若有胃食管反流发生，其破坏力要更大。

33.胆囊疾病胆囊切除之后还会胆汁反流吗？

会；胆汁是由肝细胞、胆管细胞分泌，过程是连续的，胆囊只是储存胆汁的一个容器；非进食时在胆囊内储存与浓缩，进食后，在饮食刺激下周期性的进入十二指肠，与食物混合发挥作用；胆囊切除后，连续分泌的胆汁不断的进入十二指肠，非进食情况下，不发挥作有的胆汁反流入胃；当进食需要大量胆汁时，没有一定量的胆汁排出消化食物，除胆汁反流的症状外，还会有消化不良的症状。

胃食管反流病诊断方法

34.确诊胃食管反流病有那些诊断方法？

1.有症状，怀疑胃食管反流病，抗反流治疗有效，可诊断。

2.有症状，怀疑胃食管反流病，24hpH监测阳性，可诊断。

3.有或没有症状，胃镜下发现反流性食管炎、Barrett食管，可诊断。

35.什么是高分辨率食管压力测定检查？

高分辨率食管压力测定是将测压导管置于食管中，测压导管上的压力感受器可反映相应部位的压力；包含静息状态压力测定以及食团吞咽时压力测定，可以了解静息时和吞咽时食管各部分结构（食管上括约肌、食管体部、下食管括约肌和胃内）的压力水平，是诊断食管动力障碍性疾病及研究食管生理的重要方法。

36.食管压力测定检查的注意事项？

检查前呼吸道疾病严重患者，提前用药控制症状；停用硝酸甘油，钙通道阻滞剂，促动力药，镇静药至少48小时；晨起空腹，禁食6小时以上；因需要鼻插管，检查时向医生再次说明有无鼻腔疾病，检查时间约15-20分钟。

37.测压检查过程是什么样的？

1.将测压导管插入胃内后，缓慢牵拉测压导管。观察电脑屏幕上压力图形变化，当近端通道进入食管下括约肌（LES）区后，即可见此通道压力上升。继续外拉导管，至此通道离开LES区时，即见压力降至基线以下，以此可计算LES功能区长度（2-4cm）；2.测压导管远端通道离开LES区后，再外拉导管3cm，此时4个通道分别位于LES上3、8、13、18cm。嘱患者作吞咽动作，记录食管体部蠕动幅度、传播速度与方向。3.测压通道进入上食管括约肌（UES）可测得另外一般高压区，此即为UES压力。

38.测压在胃食管反流病中的意义?

明确上、下食物括约肌压力情况；食管体部蠕动情况；食管裂孔疝及其分型；除外其他食管动力型疾病（如食管痉挛等）；指导下一步用药，评估术式的选择。

未完待续