防治术后淋巴水肿要坚持做好两个原则和四个措施！

淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿，可发生于术后两个月，可持续15-20年。威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。

　　
那么生活中造成水肿的原因都有哪些呢?我们如何缓解患肢水肿呢？同时需要提醒患者注意哪些呢？

什么是淋巴水肿?

• 淋巴水肿是因为淋巴液生成过多或淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的,包括组织水肿，慢性炎症、组织纤维化及脂肪沉积等一系列的病理改变

  
  

• 乳腺癌手术常规摘除一些腋窝淋巴结以及乳腺癌放射治疗损伤乳腺周围淋巴系统，都可引起手术侧上肢淋巴循环障碍，致淋巴液引流不畅，淋巴液积聚在皮下组织造成肢体肿胀。

  
  

• 主要是发生部位为四肢。也可以出现在脸部，颈部，腹部和肺部

• 淋巴水肿是一种慢性病,进展缓慢,目前还不可治愈

预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因!

目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。

理论上应遵循两个原则

①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。

②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

基于以上两个原则，乳腺癌患者在治疗后需注意：

1.预防患侧上肢损伤、感染；

2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量；

3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等；

4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩；

5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动

出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。

一、减少干扰淋巴液回流的因子
由于淋巴系统的部分中断，导致淋巴系统回流时的阻力较大，因此，首要就是要避免会影响回流的因素。
1.避免各种会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）。
2.不要穿紧身衣物或勾挂皮包在患侧上肢。
3.患者义乳之重量不要太重，内衣的松紧度要做适当的调整，不要有钢丝为佳。
4.不要在患侧测量血压，测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。
二、限制淋巴液的产生
淋巴液是必须透过淋巴系统回流的体液，淋巴液多，相对的，淋巴液来自微血管扩张的行为都是要加以避免的。
1.避免让患者侧上肢过度出力或做重复性极高的动作，尤其会造成肢体酸痛或不适的行为都要极力避免。因为酸痛会造成局部性的发炎，以至于增加淋巴系统的负担。
2.避免使血管扩张，包括避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等，若要想泡温泉时，请不要将患肢进入温泉水中，浸泡区域限制在腰部以下为佳。
许多患者遇到上肢肿胀不适时，曾想要以热敷或泡温泉来解决，也有很多患者曾在洗澡时以热水冲患肢。

这些都是很冒险的行为，因为局部的热效应会使血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。
3.推拿或按摩多属较激烈的深部按摩，此种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，在淋巴系统回流路径受损的病患身上，很可能成为肿胀的起因。
有部分患者因为肿胀前期的肢体不适或因肢体肿胀所造成的困扰，曾至坊间寻求一般的按摩来缓解疼痛，或是企图将肿胀上肢的液体推回躯干，却不知淋巴水肿按摩与一般的按摩有很大的不同，其重点在于放缓、轻、浅。
建议若在乳癌治疗后，患肢或患侧躯干有不适症状时，请至医院寻求医生与物理治疗师的帮助，并且请一定要向医护人员说明乳癌术后相关治疗的情形，才能得到对症下药的治疗。
4.在旅游方面，尽量避免达成飞机或登上高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是可能造成淋巴水肿的因素之一。
三、保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染
任何的伤口都有可能造成感染以至于增加淋巴系统负担，进而成为淋巴水肿的发生原因。
此外，淋巴系统又负责免疫功能，因此淋巴系统受损的病患，免疫功能较差，会比一般的人容易感染。病患的皮肤照护是非常基本重要的，包括：
1.患者的皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要立即咨询皮肤医生。
2.严谨抓伤皮肤，千万不要再患侧施行抽血、注射、针灸、放血等行为，这些均会在换只上制造出微小的伤口。
3.修剪指甲时不要修剪的太短。
4.从事可能受伤的活动尽量戴手套，以保护双手，并且要小心蚊虫叮咬。
5.患侧上肢皮肤若有干裂的现象，建议在沐浴之后使用乳液涂抹。
这些虽然都是很微小的动作，却都是避免淋巴水肿的重要关键。
四、注意身体变化，维持身体整体健康
肢体的淋巴水肿绝不是一天造成的，早期发现的治疗效果是最佳的。
因此，术后要注意观察患肢是否有肿胀的情形，部分的病患会先在患侧躯干或上肢出现不适的症状，如紧绷、肿胀或酸痛等，有上述情形，请立即与您的医生或是物理治疗师联络。
在营养方面，患者要注意控制体重并均衡饮食，食用低盐或高纤的食品。

此外，虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果，但是减少食用富含蛋白质食品会使结缔组织变得脆弱，使淋巴水肿恶化，所以建议仍需食用适量易消化的蛋白质食品，并且要避免抽烟与饮酒。

综上所述，我们应该重视乳腺癌重视术后水肿的预防和教育工作。患者掌握越多关于淋巴水肿的知识，了解淋巴水肿产生的原理，注意密切观察身体皮肤的变化、更换压力衣或绷带的迹象和症状需要的征兆，会降低其罹患淋巴水肿的可能性。