2 甲状腺癌科普知识宝典- 5月25日甲状腺宣传周-引自上海肿瘤医院 王宇 教授

9.     吃加碘盐会引起甲状腺癌或甲状腺疾病吗？

食盐中加碘其实是为了防治碘缺乏病。碘缺乏病是世界上分布最广泛、影响人群最多的疾病之一，妇女在怀孕期间缺碘，会导致流产、早产、死产或胎儿先天畸形等；儿童缺乏碘则会影响智力的发育。从1996年开始，我国大陆地区开始实行强制性全民碘盐以防治碘缺乏病。

近年的检测结果显示我国人群碘营养处于总体适宜水平，2014年全国碘缺乏病检测结果显示我国没有碘缺乏或者碘过量的省份。然而，不少人却对吃加碘盐产生了怀疑心理，认为吃加碘盐会引起甲状腺癌或甲状腺疾病的发生。在这里我们需要强调，目前没有任何证据能够证明加碘盐和甲状腺结节、甲状腺癌等甲状腺疾病发病增加有直接关系。

国外有一项研究甚至发现食用加碘盐的地区甲状腺癌的发病率逐渐下降；世界卫生组织也认为碘摄入充足地区的居民甲状腺癌发病率低于碘缺乏地区。所以我们说食用加碘盐导致甲状腺癌高发的说法是缺乏科学依据的。

10. 甲状腺癌需要化疗吗？

甲状腺癌的治疗原则与其病理类型相关，一般而言以手术为主的多学科综合治疗可以起到较好疗效。是否需要全身治疗，需要根据甲状腺癌的病理类型和病情的发展情况等因素来确定。如分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌对于传统化疗药物不敏感，这两类甲状腺癌细胞的分化程度和多药耐药基因高表达导致化疗无效，所以化疗并不作为其常规的术后辅助治疗。有部分靶向药物已证实一定临床效果，但也仅适用于严格选择的病人。

甲状腺未分化癌，这种甲状腺癌中恶性程度最高的分型，预后极差。复旦大学附属肿瘤医院开展的同期放化疗对部分未分化癌有一定积极结果，但尚待后续循证医学支持。

需要注意的是，化疗对病人的心、肝、肺、肾脏等功能有一定要求，病人化疗前应进行确切的病情诊断和身体机能的评估。

11.     患甲状腺癌女性可以怀孕吗？

尚未怀孕的甲状腺癌患者而言，如果符合手术指证，建议先进行以手术为主的综合治疗，待病情控制后再考虑生育，以免对自身病情和胎儿造成不利影响；对于仅需随访的甲状腺癌患者而言，如果病情长期无进展，体内各项指标都处于正常水平，可以咨询专科医生，在经过严格的科学评估之后，也可以选择怀孕。

目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治疗后怀孕生育，会对小孩造成不良的影响。从患者角度考虑，我们建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗一年后进行全面检查，确保病情无复发、身体内各项指标正常，且身体状况良好再考虑怀孕；接受碘131同位素放射治疗的甲状腺癌患者则要适当延长孕前随访期，经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。

需要注意的是，甲状腺癌术后怀孕期间不可以停药，备孕及怀孕3、6、9月均要查甲状腺功能，并在临床医生的建议下按需调整药量，以免影响胎儿健康。

12.      “过度诊断”是否可能导致甲状腺癌发病率高？

甲状腺癌的误诊与诊断的规范程度相关。而所谓的“过度诊断”是指除了常规必要的诊断手段外，又进行了不必要的其他检查。对于甲状腺癌诊断而言，主要在业界对于部分早期低危甲状腺癌存在争议，但对目前发现的早期甲状腺乳头状癌，尚不能100%明确了解其侵袭转移情况，更不能预测其今后的发展方向，无法预知其是否会出现侵袭或转移，而侵袭与转移是恶性肿瘤致残致死的重要原因，因此从这一角度看，谈不上过度诊断，甚至可以认为是在目前诊疗水平下尚属于诊断不足。此外我国尚为发展中国家，部分地区医疗水平不高，“早期发现、早期诊断、早期治疗”依然是我们面对“肿瘤三级预防”中非常重要的一环。

13.     甲状腺癌术后如何饮食？

甲状腺癌术后饮食原则以“低脂、低碘、温良”为主。甲状腺癌手术中结扎甲状腺下动脉时有误伤胸导管而导致乳糜漏的风险，可能对患者生命造成潜在威胁；而低脂饮食是防止乳糜液产生的有效措施，可有效降低甲状腺癌术后可能的乳糜漏造成的健康危害。一般建议甲状腺癌术后两周保持低脂饮食：包括新鲜的茄子、胡萝卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鲜的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。甲状腺癌术后多残留部分甲状腺，或者体内不能排除有潜伏的甲状腺癌细胞。长期高碘可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生。因此，甲状腺癌术后对于紫菜、虾皮、海带、干海鱼等含碘量略高的食物不要多吃。但对于新鲜的海鱼、海蟹这类与陆地动物肉类含碘量差不多的食物不必刻意忌口。术后局部的炎性反应引起的水肿会让患者有不适感。过热饮食，会加重进食的疼痛感，让患者畏惧进食，不能够及时补充营养。因此甲状腺癌术后进食应以温良为主，不可过烫或过于刺激。

 14.    对甲状腺癌高危人群的建议

我们常说的甲状腺癌高危人群是指有特定基因突变、有既往头颈部辐射史、长期高TSH、已经有甲状腺结节有进展等等的患者。对于这些高危人群，我们推荐定期的甲状腺B超检查，对于判断甲状腺的形态，有无结节肿块恶性征象、淋巴结是否肿大等有重要意义。部分特定基因突变的髓样癌高危患者甚至需要预防性手术。如果已经发现肿块且怀疑恶性，则建议进一步进行细胞学穿刺检查，获得病理组织，以判断肿块的良恶性，并给出后续的诊治指导。

15.     28岁、甲状腺癌、没有扩散，手术后存活率高吗？

甲状腺癌术后存活率除了与病灶是否扩散有关系外，还与病理分型、手术的规范程度等多种因素相关。如未分化型的甲状腺癌其术后复发转移风险相对要高，而分化型的甲状腺癌早期发现并干预，可以获得良好预后；首次手术的规范程度也与甲状腺癌的预后息息相关，非规范治疗都会导致较高的复发转移风险，影响患者的长期生存。

16.    甲状腺癌早期有没有明显症状？

绝大部分甲状腺癌患者往往甲状腺功能正常，只有病灶是高功能腺瘤或者并发甲亢或者甲减疾病时才会伴随出现甲亢或加减等症状。甲状腺肿瘤最常见的早期症状包括颈部无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等等。当病灶为髓样癌时还可能出现手脚抽搐及面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。许多分化型甲状腺癌患者在体检发现病灶之前，可能往往身体没有任何异样。

17、 甲状腺癌微小癌复发率是多少？

1998年，世界卫生组织定义偶然发现的肿瘤直径最大不超过1cm的甲状腺癌为甲状腺微小癌。一般来说，甲状腺微小癌患者10年疾病相关生存率为99%，这就告诉我们患者接受甲状腺癌手术治疗后预后一般良好，可长期存活。甲状腺微小癌患者绝大多数为I期乳头状癌，预后良好，但需要注意，肿瘤大小不是判别恶性程度的唯一标准，部分微小癌在早期就会出现局部侵犯、淋巴结转移或远处转移，在致死的各种原因中，肺转移较为常见。甲状腺微小癌根据文献报道，复发率一般在1.7%~6.2%。

18、晚期甲状腺癌病人的体征是什么？

晚期甲状腺癌由于其解剖位置及癌的生物学行为等原因，容易侵犯喉、颈端气管、喉返神经、食管、上纵隔等组织结构和器官，极易引发声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍、出血等症状，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响。经过手术后的晚期甲状腺癌病人，术后需长期服用甲状腺素，患者需按时服药，定期复查，及时到医院就诊。

19. 甲状腺癌引起淋巴肿大是什么情况？

引起淋巴结肿大的原因有很多种，如细菌病毒感染、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肿瘤转移等因素都有可能导致淋巴结肿大。通常炎症性的淋巴结肿大多为疼痛、边界清晰、大小不超过2厘米，而由恶性肿瘤引起的淋巴结肿大多为边界不清晰、无压痛感、尺寸较大。但这些症状都只限于表面的判断，如要确诊淋巴结肿大到底是否为肿瘤所导致，还是需要结合淋巴结肿大的其他伴生症状和最终的病理穿刺来确定。

20、甲状腺结节会不会发展成为癌症

我们强调“三个90%”的原则，即90%以上的甲状腺结节为良性；

90%以上的良性甲状腺结节无需手术；90%以上的甲状腺癌预后良好。

甲状腺结节按性质可以分为良性、恶性和炎症性三大类型。其中良性结节癌变的可能性非常小，这部分人群也往往建议保守治疗，保持随访即可；对于肿块压迫气管、食管，或者有继发性甲亢，肿块进入胸骨，影响外在形象等情况时可以采用手术治疗。对于少部分病理诊断为恶性的甲状腺结节，则需要及时进行手术治疗，以免病情进一步恶化。而炎性结节，是一种由于自身免疫疾病的炎症，也称作淋巴细胞性甲状腺炎，多数会伴随终身，根据具体甲状腺功能情况在医生的指导下用药。

21、甲状腺癌患者可以做什么运动?

甲状腺癌患者治疗后的运动，需要坚持适量适度的原则，可以进行适度的舞蹈和跑步、乒乓球等运动。特别是对于颈淋巴结清扫术后的患者，术后应循序渐进进行功能锻炼，并随时注意矫正患侧肩部功能障碍。