骨关节炎！三治疗，七分靠预防！

骨关节炎是怎么回事？

 

骨关节炎，过去亦被误称为“退化性关节病”，是指动关节（即衬有滑膜的活动性关节）的结构功能异常。是受年龄、体重、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素影响的一种以关节疼痛、软骨退化为核心，累及骨、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症。

 

随着现代生活条件的改善以及医疗水平的提高，人们的寿命普遍延长。与此同时，饮食无忧的年代体重超标现象也极为普遍，体重超标加重了承重关节（如膝关节、髋关节、踝关节、脊柱）的负荷，使骨关节炎的发病率逐渐增高。

我国一项关于骨关节炎的“十五”攻关计划项目表明：全国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46.3%，男性患病率为41.6%，女性患病率为50.4%，60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍。近年来，又出现了汽车族、手机拇指族、键盘手指族，使得该病的发病又趋于年轻化了。

 

发病的年轻化及发病率的提高，引起了世界卫生组织WHO的重视，因此，WHO界定每年的10月12日为世界骨关节炎日，其目的就是提醒人们重视骨关节炎的防治。

 

骨关节炎有哪些表现？

 

开始的时候，会感觉某些关节活动不自如，时常觉得手脚僵硬。久坐后，突然感到关节像上了锁一样动弹不得，活动几分钟后，关节僵硬才能慢慢好转。一般在早晨起床后症状会明显一些。严重时，关节肿胀、疼痛，甚至活动时时常发出咔擦声——有时候自己都能感觉到关节骨头在摩擦。膝关节受累的病人，常常会表现为上下楼梯时关节疼痛，下蹲、起立时症状也明显。

 

那么，什么样的人容易得骨关节炎？

 

肥胖者，容易发生膝部内翻畸形，使膝关节两侧间隙负重不平衡，导致膝关节退行性改变（退化、老化）。尤其中老年肥胖者，长期日积夜累的劳损和一些微小损伤，可以导致软骨下骨的硬化，导致软骨退变，进而发展成骨关节炎。

 

绝经后的女性，由于雌激素是天然对抗骨质流失的“秘方”，所以育龄期女性极少有严重的骨质疏松，然而更年期以后卵巢功能退化，雌激素水平跟不上，来自雌激素的天然保护没有了不足了，这个阶段女性骨质流失非常厉害，骨质疏松又进一步加速了骨骼的退化，因此骨关节炎的发病率明显提高。

 

特殊职业人群，如职业运动员、重体力劳动者、或者长期需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝关节、肘关节骨关节炎的发生。

 

长期伏案工作、使用电脑、开车等一些“久坐族”，其实也是骨关节炎的易患人群。

 

少数骨关节炎患者还有家族史，可能是遗传导致软骨基质中合成酶异常，从而促进了骨关节炎的发生。

 

也有一部分是本身有其他的风湿免疫疾病或关节炎，骨关节炎继发于其他风湿免疫疾病或关节炎，如类风湿关节炎等。

 

如何预防骨关节炎？

 

我们说上医治未病。疾病的治疗远远没有疾病的预防来得重要。尤其骨关节炎，我们说三分靠治疗，七分靠保养。那么，没有得骨关节炎的人如何预防？已经发生骨关节炎的人如何保养？

 

1.控制体重很重要！

 

步行时，双膝的承重是体重的1-2倍左右；登高时，双膝的承重更是高达体重的3-4倍。所以，我们强调，体重控制很重要。这个道理其实很简单，比如你体重70公斤，如果你能减重10公斤，此时，你步行时双膝的承重会减少10公斤，而登高时承重会减少30-40公斤。所以说，控制体重，减少体重，可以大大的减轻负重关节的压力，减少关节磨损。

 

2.加强适当的锻炼！

 

生命在于运动，大家耳熟能详的金句自然有它存在的道理。所以，我们说减少运动、减少活动的说法是错误的。不过，我们要注意关节活动强度的控制，中低强度的锻炼我们是鼓励的，但是，要避免用力过猛太高强度的运动。所以，什么样的运动强度才是所谓合适的中低强度？每周7天里保持3-4天的运动，视乎个人体质而定，如慢跑、快走30-50分钟，是允许的。当然，最好的锻炼方式是骑车、游泳等，但不管骑单车还是游泳，都有场地和工具需求，所以我们并不强求。没有条件？坚持上述说的慢跑/快走就可以了。适当的锻炼，不但有利于关节保健，更是锻炼加强了关节周围肌肉，对整个关节保护，好处极大——所谓强肌健骨。并且，对于同时存在脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的病人，对代谢疾病的控制也是有极大好处的。

 

为什么骑车、游泳最好？上面一条已经说过啦。骑车的时候，负重的是臀部，更多地缓冲到了自行车上，而游泳的时候，由于浮力的作用，关节负重更是少之又少了。

 

3.锻炼及平素生活须注意！

 

运动须适量，要防止过度劳累，避免让关节经受长期的压力。长时间坐位时要注意姿势，要经常变换姿势避免某个关节长期处于负重状态。防止外伤。防止长时间低头和弯腰。

 

减少上下楼梯，尤其是爬很陡的楼梯，少走上下坡路。不要以爬山登作为常规运动。太过于剧烈的“广场舞”也应该避免。

 

还有，尤其强调的一点，可以跑步、慢跑，但是，应该避免使用跑步机进行锻炼！跑步机的坏处不在于运动强度的剧烈，而在于它是定速的。人体的精妙，在于有适应性。你自然的跑步，有精力，就跑快一点，累了，就降低速度，这个是可以自己灵活把握的，关节是可以张弛有度的。但是，跑步机速度是固定的，按同一速度持续运动，累了关节也没办法通过速度调节得到调整，对关节伤害极大！

 

4.借力工具，穿鞋有讲究！

 

骨关节炎症状也呈反复性，时而加重时而减轻。我们强调平时加强运动通过锻炼关节周围肌肉保护关节。但是，关节症状重的时候，也不必逞强，可以使用手杖、拐杖、助行器等，以减少受累关节的负重。必要的时候，也可以去体育用品店，购买合适的护膝帮一帮。

 

建议尽量减少穿着高跟鞋，穿高跟鞋时关节承重高达体重7-9倍，没错，比爬山登高还严重！我们建议可以穿软硬合适，鞋底有一定厚度的鞋，可以起到足够的缓冲作用，从而减少关节劳损。

 

5.与寒冷、“湿气”有什么关系？

 

一说起关节炎，很多人就会说肯定是因为住的地方寒冷啊，“湿气”太重了。那么，骨关节炎的起病，真的跟寒冷、“湿气”有关系吗？

实际上，并不是这样子的，寒冷、接触冷水等，并不是骨关节炎发病的原因。但是，由于得了骨关节炎，关节对外在环境，比如温湿度、气压等变得更加敏感了，这也是为什么我们常常说骨关节炎的病人关节比天气变化还准。因为，寒冷、“湿气”与骨关节炎发病虽然并没有关系，但是由于得了骨关节炎的缘故，寒冷、“湿气”却成了骨关节炎加重的诱因。因此，寒冷季节还是应该注意关节的保暖，避免受凉，千万不要“忘穿秋裤”。还可以去运动体育用品店，买一种叫做“护膝”的东西，保护您的关节。

 

6.骨关节炎发生是因为缺钙吗？

 

骨关节炎的发生，并不等同于缺钙，但是骨质疏松和骨密度的下降，确实与骨关节炎发生相关。如上篇所说，更年期女性骨关节炎的发生，其中一个原因就是由于雌激素水平跟不上后，骨质流失、骨质疏松。对存在骨质疏松因素的患者，确实要注意钙质的补充以及维生素D的补充，可以是饮食补充，也可以是药物补充。还有，每天保证半个小时的户外活动，见见阳光，促进维生素D的合成。

 

7.药物治疗的地位？

 

如标题所示，骨关节炎的治疗，更重要的还是生活方式的干预，三分靠治疗，七分靠保养嘛。但是，并不是说药物治疗就不重要哇，同样重要！在关节肿痛症状明显、关节炎活跃时，推荐可使用非甾体类抗炎药治疗。非甾类抗炎药即是老百姓理解的止疼药，但事实上，非甾类抗炎药除了镇痛作用外，还有抗炎的作用，可有效控制关节炎症。

 

由于目前骨关节炎的发病机制还尚不明确，许多临床医生仍然认为骨关节炎是“磨损和创伤”的结果，我们常常有一个不恰当的比喻，说骨关节炎就如摩托车开久了机油不够了，需要在关节腔里加点“润滑液”，对于下肢骨关节炎，可以使用关节腔内注射玻璃酸钠，可以缓解疼痛并改善关节活动度。

 

对于下肢骨关节炎，临床指南推荐可关节腔内注射糖皮质激素，糖皮质激素可减少炎症细胞渗出至关节腔内并降低随后的炎症。如果掌握了合适的方法和技巧，关节内感染的风险很低，但需有经验的医生操作注射并避免短期内反复注射。

 

氨基葡萄糖和软骨素的替代治疗，在治疗骨关节炎的研究中结果并不一致，需在医生和患者协商下再决定是否需要使用。

 

8.手术治疗的地位？

 

上医治未病，实际上我们更建议及早的采取生活方式干预、药物治疗来延缓骨关节炎的进展。但是，如果真的已经到了那一步，严重影响关节功能了，在骨科医生判断后，可考虑进行人工关节置换手术治疗。

再三强调，一定从早期开始重视，尽量不要让骨关节炎进展到需要手术治疗的程度和地步，千万不要因为早期症状轻微就不重视，等到不得不手术治疗时，再后悔没早点看医生，就晚了！

 

小结：骨关节炎的治疗有多种方法，包括非药物干预和药物干预。治疗骨关节炎应个体化和联合应用多种措施。