乳腺癌常见化疗不良反应

乳腺癌化疗后常见不良反应
杨志学苏州大学附属第二医院甲状腺乳腺外科
恶心、呕吐
胃肠道反应较大，化疗一周内大多数患者会出现明显的恶心、呕吐等不良反应。若每24小时呕吐次数≤5次（两次间间隔需超过5分钟），则在家中休息，适当补充电解质如糖盐水等；次数＞5次，则需要来院就诊。
以含有蒽环类、5-Fu类药物等的方案比较明显，比如EC、EC-T、FEC等方案；预防：化疗前使用昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼（5-HT3受体拮抗剂）、阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂）、地塞米松等药物对症处理。
注意事项：
（1）化疗前保证足够的睡眠，放松心情，调整好心态；
（2）饮食方面：要多样化，多食高蛋白、多维生素、低动物脂肪、清淡、易消化、少渣的食物，忌油腻难消化的食物，胃口较差的患者可以少食、多餐。
（3）一旦发生恶心感，可做深吸气、做吞咽动作。呕吐时宜侧卧，以防呕吐时呛入气管。恶心呕吐症状不缓解甚至加重时需及时和医生沟通。
白细胞减少
多数EC方案患者最低点为第10～14天，含有T（多西他赛）的三周方案（包括单药T、TC、Tcb方案）最低点在第6～8天（该方案需要行预防性升白，也即在粒细胞还未下降时就开始注射升白针进行粒细胞储备。用药时间：化疗后24-48小时。建议患者需要每周至门诊监测血象。如白细胞或中性粒细胞偏低需要及时就诊并升白。
连续两天且第6天至14天每天早晚监测体温。化疗期间出现发热，首先查血常规。伴随粒细胞减少的发热，需要特别谨慎对待。
建议化疗期间任何时候体温超过38.5℃，均立即就医。
肝肾功能异常
化疗后可能出现肝肾功能异常，如有异常，需及时就诊行相应治疗。
卡铂使用期间需要监测肾功能，计算肾小球滤过率，肾功能不全者慎用。
心功能损害
表柔比星等蒽环类药物及曲妥珠、帕妥珠单抗会增加心肌损害，严重者会发生心力衰竭。
预防：蒽环类药物使用前应用右雷佐生预防；辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂（维C/维E）、铁螯合剂
监测：化疗前心电图、心超评估；化疗后每3个月监测心功能
若出现心慌、胸闷并难以缓解，或出现超过5分钟的心前区疼痛或难以平卧的胸闷，需立即就医查心电图、心肌酶谱及心超。
水肿
少部分患者化疗当天会出现一过性水肿、尿量减少，建议观察12~24小时，如无好转，即来就医，比如多西他赛可引起双下肢水肿、体重增加等，化疗后适量饮水，切勿过度饮水；化疗前有些需要用地塞米松来进行预处理，也是为了减轻水肿和过敏反应。
上呼吸道感染
化疗期间如有出现上呼吸道感染症状，如流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等，建议来院就诊。
口腔黏膜炎
化疗期间可能出现口腔溃疡、口角炎等不适，如不影响进食，建议服用维生素C及复合维生素B、漱口水含漱、西瓜霜喷剂、保持口腔清洁等对症处理。如影响进食，来院就诊。
尿液变化
使用EC方案的患者用药当天您会发现尿色变红，不必惊慌，是化疗药物的正常排泄。
脱发
较为常见，一般化疗后2～3周开始脱落，建议化疗前将头发剪短或剃光，可自行佩戴帽子或假发。一般化疗完成后会重新长出头发，但头发颜色及性状可能发生改变。
月经紊乱
化疗后可发生闭经或月经紊乱，极少数患者会保留原有月经节律。无需处理。
腹泻
如果出现排便次数增多，每天较既往增加≥4次的腹泻，建议来院就诊。若增加＜4次，建议服用蒙脱石散等物理止泻剂或者黄连素等中成药。
骨骼肌肉酸痛
多西他赛本身会引起骨骼肌肉的酸痛，伴随多西他赛的升白针也会加重这一不良反应。可以酌情使用止痛药。
过敏反应
呼吸困难，胸闷，紫红色皮疹和头晕，多发生在用药后的最初10分钟内，如有发生，及时呼叫医护人员。
皮疹
常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臀部、脸部及胸部，伴或不伴瘙痒。注意保持皮肤清洁，可涂抹凡士林、尿素乳膏，避免日晒及冷热水刺激，请勿搔抓。如伴有渗出，或超过全身10%的面积，请至皮肤科就诊。
指甲改变
包括色素沉着、博氏线及甲床剥离。该类反应是化疗药物引起的，且为可逆的，在停药后或者中断治疗后会自行恢复。
神经毒性
表现为四肢或躯体感觉麻木、针刺感、疼痛、无力，此时建议卧床休息，下床活动时需有人陪伴，可对肢体进行按摩。
当日常生活如扣纽扣、拿筷子、系鞋带受到影响时，建议就医对症处理，服用营养神经的药物或调整下一疗程的剂量、推迟化疗等。
耳毒性
表现为听力下降、耳鸣。出现时建议耳鼻喉科就诊，评估听力下降程度。
地米预处理
化疗前需口服地米，以预防水肿及过敏。地米需饭后服用，切不得空腹服用。可同时服用护胃药物。地米服用后可出现面部潮红、兴奋难眠、食欲增加，均为常见不良反应。停药后可自行消失。

作者：杨志学  苏州大学附属第二医院甲状腺乳腺外科，副主任医师、医学博士、硕士生导师

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