拇外翻/踇外翻的发病原因及分期
2018年09月02日 9406人阅读 返回文章列表
拇外翻/踇外翻是最常见的足部畸形之一，也是足踝外科学重要的疾病治疗内容之一。有关医师和康复师们治疗拇外翻/踇外翻的文献记载历史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin医师就能做第一跖骨的头下截骨术来治疗拇外翻/踇外翻畸形，此后随着医学的发展，大家对拇外翻/踇外翻的认识逐步提高，有很多的保守方法可以改善症状，在手术治疗方面有文献记载的手术方式至少有130多种，经典的手术方式也有几十种之多，可见拇外翻/踇外翻畸形的复杂性和治疗的困难性，至今仍存在很多未知和争议之处。
一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？
拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的轴线与第一跖骨（内侧足掌骨）的轴线过大，出现拇指向外侧翻转或偏斜的畸形（向小趾方向），两者力线的增大使得第一跖骨头处突起，穿鞋子时容易受到挤压而出现疼痛、局部组织肿胀（拇囊炎、踇囊炎）的临床表现。
图1：拇外翻畸形，拇囊炎区域穿鞋受压引起疼痛。
二、临床分期
正常人的拇外翻的角度应该≤15°，第1、2跖骨的夹角应该≤9°。根据X线片上足趾畸形的严重程度，拇外翻/踇外翻可以分为3种情况。这种情况有利于作为合理治疗方式的选择依据。1轻畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、关节在列、第1、2跖骨夹角＜11°；疼痛常由内侧骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、关节不匹配、第1、2跖骨夹角11~18°；踇趾常旋前挤压第2趾。3严重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、关节半脱位、第1、2跖骨夹角大于18°；踇趾常旋前骑跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨头出现转移性疼痛；第一跖趾关节炎发生。
图2:显示通过X线片正位片测量的各种角度值。
三、发病原因
对于拇外翻/踇外翻的病因一直有争议，一般认为有外源性因素和内源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影响，因为在赤脚的人群中罕见拇外翻/踇外翻的畸形发生，穿过紧的鞋子或者时尚的鞋类（如女士的高跟鞋）则有增加拇外翻/踇外翻畸形发病率的可能。内源性因素包括家族遗传史，在一些先天性发育不良的足部疾病中会发现拇外翻/踇外翻畸形的发病率较高。提示拇外翻/踇外翻的发生与第1跖趾关节肌力失平衡密切有关。拇外翻/踇外翻畸形一般是渐进性进展，也提示我们这与足部生物力学的渐进改变密切相关。
四、如何预防
选择合适的鞋子，包括选择较为宽松的鞋子和避免女式长期穿高跟鞋对早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的进展有一定的预防作用。对于高弓足或者扁平足需要选择不同的舒适的鞋子以利于足部受力点的平衡。避免长期穿过紧的鞋子对于减轻拇囊炎的症状有着较为积极的意义。穿着定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋垫可以缓解足底的压迫性疼痛症状。
五、需要做哪些检查
X线检查对确诊拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情况下除了必须严格进行足的正侧位X线片之外，还应该加做负重位的正侧位片，这样可以更好的判断负重状态下的拇外翻/踇外翻角度。
六、如何选择保守与手术治疗
正确的选择治疗方法需要进行全面的检查各身体考虑，以及综合考虑其他多种因素，包括正确的评估疼痛程度、拇外翻的分期、关节活动度和合并的畸形。这其中，疼痛症状和畸形的严重度是决定是否手术治疗的很重要的因素。由于拇外翻手术有一定创伤性，对于依靠足部活动而从事职业的人员（如舞蹈人员、多数运动员等）来说应慎重选择手术治疗，因为手术会对足部的行走和锻炼产生些许的影响。年龄是另一个重要的考虑因素之一，对于青少年患者（骨骼发育尚未成熟患者），可以进行足部的理疗，或者使用支具治疗。考虑到手术效果的一些不确定因素，一般认为，对于50岁以上的严重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手术治疗应该要慎重进行。
协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！
李涛医生留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任：中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复（四肢骨缺损）专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。出诊时间：1）手显微外科创面门诊周三下午（武汉协和医院西院区）2）手显微外科专家门诊周一上午（武汉协和医院西院区）3）手显微外科专家门诊周六上午（武汉协和医院本部区）
一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？
拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的轴线与第一跖骨（内侧足掌骨）的轴线过大，出现拇指向外侧翻转或偏斜的畸形（向小趾方向），两者力线的增大使得第一跖骨头处突起，穿鞋子时容易受到挤压而出现疼痛、局部组织肿胀（拇囊炎、踇囊炎）的临床表现。
图1：拇外翻畸形，拇囊炎区域穿鞋受压引起疼痛。
二、临床分期
正常人的拇外翻的角度应该≤15°，第1、2跖骨的夹角应该≤9°。根据X线片上足趾畸形的严重程度，拇外翻/踇外翻可以分为3种情况。这种情况有利于作为合理治疗方式的选择依据。1轻畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、关节在列、第1、2跖骨夹角＜11°；疼痛常由内侧骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、关节不匹配、第1、2跖骨夹角11~18°；踇趾常旋前挤压第2趾。3严重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、关节半脱位、第1、2跖骨夹角大于18°；踇趾常旋前骑跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨头出现转移性疼痛；第一跖趾关节炎发生。
图2:显示通过X线片正位片测量的各种角度值。
三、发病原因
对于拇外翻/踇外翻的病因一直有争议，一般认为有外源性因素和内源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影响，因为在赤脚的人群中罕见拇外翻/踇外翻的畸形发生，穿过紧的鞋子或者时尚的鞋类（如女士的高跟鞋）则有增加拇外翻/踇外翻畸形发病率的可能。内源性因素包括家族遗传史，在一些先天性发育不良的足部疾病中会发现拇外翻/踇外翻畸形的发病率较高。提示拇外翻/踇外翻的发生与第1跖趾关节肌力失平衡密切有关。拇外翻/踇外翻畸形一般是渐进性进展，也提示我们这与足部生物力学的渐进改变密切相关。
四、如何预防
选择合适的鞋子，包括选择较为宽松的鞋子和避免女式长期穿高跟鞋对早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的进展有一定的预防作用。对于高弓足或者扁平足需要选择不同的舒适的鞋子以利于足部受力点的平衡。避免长期穿过紧的鞋子对于减轻拇囊炎的症状有着较为积极的意义。穿着定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋垫可以缓解足底的压迫性疼痛症状。
五、需要做哪些检查
X线检查对确诊拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情况下除了必须严格进行足的正侧位X线片之外，还应该加做负重位的正侧位片，这样可以更好的判断负重状态下的拇外翻/踇外翻角度。
六、如何选择保守与手术治疗
正确的选择治疗方法需要进行全面的检查各身体考虑，以及综合考虑其他多种因素，包括正确的评估疼痛程度、拇外翻的分期、关节活动度和合并的畸形。这其中，疼痛症状和畸形的严重度是决定是否手术治疗的很重要的因素。由于拇外翻手术有一定创伤性，对于依靠足部活动而从事职业的人员（如舞蹈人员、多数运动员等）来说应慎重选择手术治疗，因为手术会对足部的行走和锻炼产生些许的影响。年龄是另一个重要的考虑因素之一，对于青少年患者（骨骼发育尚未成熟患者），可以进行足部的理疗，或者使用支具治疗。考虑到手术效果的一些不确定因素，一般认为，对于50岁以上的严重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手术治疗应该要慎重进行。
协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！
李涛医生留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任：中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复（四肢骨缺损）专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。出诊时间：1）手显微外科创面门诊周三下午（武汉协和医院西院区）2）手显微外科专家门诊周一上午（武汉协和医院西院区）3）手显微外科专家门诊周六上午（武汉协和医院本部区）
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