孕期该做哪些检查，查什么？

今天有个女孩咨询，孕六个月，吃不下饭怎么办，我想正规体检的，应该肝肾功能都查过，再一问，仅仅做个超声。原来不知道孕期该做什么检查。

今天简单给大家介绍一下孕期该做哪些检查。下面讲的不包括异常情况额外做的检查。

怀孕要40周280天，医学上分了三段，早孕：发现怀孕到孕12 周。中孕：孕13周—孕27 周，晚孕：孕28周至分娩。

早孕期，特别容易发生胎儿流失，也就是流产。当我们发现怀孕的时候，按照产科计算方法，应该已经是超过4周了。这时候我们关心的是宫内孕还是宫外孕，胎儿是否继续妊娠。

1.尿妊娠实验，确定月经推迟的原因是不是怀孕。如果月经量或时间和以往有不同，也建议做这个检查。

2.超声：一般建议你在停经45-50天做，一个月经周期正常的孕妇，这时候应该能够在宫内看到胚胎，并且有胎心跳动。胎儿存活。这时的超声还能确定胎儿的数目，以及着床位置是否和前次剖宫产切口有关。



3.孕早期唐氏筛查（11-13 6周）。需要结合抽血化验以及超声测量胎儿颈项透明层厚度计算唐氏综合征风险。不是所有的医院都开展。如果不能做，孕中期还能做中唐。

4.甲状腺功能。目前中国的指南中未列入常规，但我个人建议如果条件允许在发现怀孕后就做甲状腺检查，甲状腺功能和胎儿神经发育有关，且早孕期最关键。甲状腺功能也和流产有关。如果有甲减或亚临床甲减的要早期补充甲状腺素。

孕早期是不是要做血HCG和孕酮？正常情况下没必要。这些化验数值不能直接告诉我们你怀孕在宫内还是宫外，也不能诊断胎儿是否存活，只有异常的情况下才需要检查。有时候过度检查会导致过度治疗。

早孕期间一定要牢记末次月经，这个关乎预产期的计算，也是未来判断胎儿发育是否正常的依据啊。如果月经不规律，早期的超声就非常重要，也可作为我们判断受孕时间的依据。

中孕期：一般12周以上开始产检，每4周一次。

初次产检非常详细，包括身高、体重、血压、骨盆测量。抽血化验也要好几大管血：血常规、血型、肝肾功能、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、凝血功能、空腹血糖等。还有尿常规。


2.中唐检查：主要是抽血。在孕13-18周检查。错过了就不能做了。唐氏筛查化验抽血一般是查HCG、胎甲球蛋白、游离雌三醇等，（不同的实验室项目不完全相同），还要结合孕妇年龄、体重、孕周综合计算出来的风险度。唐氏筛查仅仅是筛查，不能确诊，有一定的漏诊率。这项化验医生不是看其中生化指标的具体数值的，要看最终计算出来的风险度。

3.超声大畸形筛查。在孕18-23周。超声作为影像学，一般看胎儿结构方面的异常。一般主要看六大结构异常：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、内脏外翻、严重的短肢畸形、单腔心。这些名称你可能不懂，没关系。就是说虽然医学不断的在进步，产检检查也不是所有的畸形都能做出诊断，非常遗憾的是会常常漏诊，这点希望大家能够理解。但现在超声医生已经非常努力了，好多规范要求之外的畸形，比如心脏的其他畸形：房间隔缺损、大血管转位、胃大泡、小脑蚓部缺失、唇腭裂等医生常常能够给出诊断。

4.每一次产检都要查体重、血压、尿蛋白、检查宫高和腹围，直到孕末期。

5.每月化验血常规，检查是否有贫血，孕期胎儿造血所需要的铁剂，需要从妈妈体内获得，如果妈妈饮食中不够，就会发生缺铁性贫血。

6.孕24-28周做糖耐量检查。肥胖、孕期体重增长过多、有糖尿病家族史者孕32周要复查一次。
孕晚期：每2周检查一次，36周后每周检查一次。

1.每次检查血压、体重、尿蛋白、宫高、腹围、胎位。

2.每月查血常规。

3.孕30-32周做一次超声，主要判断胎儿发育的情况、羊水多少、胎盘位置，有时候也会发现一些结构异常。

4.孕30周开始要自数胎动。胎动很重要，胎动活跃，说明胎儿安好。前两天那个患者就是因为胎动消失来医院的结果发现胎死宫内，非常遗憾。孕32周以后，如果有异常，及时剖腹产，胎儿是有存活机会的。

5.36周开始要每周做胎心监护。每月宫缩的时候，我们主要看胎动时胎心是否会增快，能增快的说明是健康的，就如我们成人运动后心率会增加一样。如果没有胎动，说明缺氧。当然，有时候，恰好他安安静静的在睡觉，那么过半小时后再做。

6.孕38周，再次超声。观察胎儿发育情况，估计胎儿大小，确定胎位，了解羊水情况，评估脐血流、确定胎盘位置。确定是否能够阴道分娩。

7.孕36-38周复查肝肾功能、凝血功能、空腹血糖。

其它需要说明的情况：

1.关于ABO溶血问题。我查过指南，问过其它医院的情况：不需要做ABO溶血检查。ABO溶血非常少见，而且新生儿真的发生ABO溶血，也非常轻微。孕期检查ABO溶血抗体，有时候会导致过度治疗和患者的过度紧张。

2.脐带绕颈问题。由于超声技术的进步，脐带绕颈确实能够被提前诊断。脐带是胎儿从母体获得营养和氧气的唯一渠道，但脐带绕颈发生率非常高，主要是脐带比较长的情况加之胎儿不断的运动，导致脐带绕颈、绕身、甚至出现打结的现象，一般不影响胎儿血供，不影响胎儿生长，也不影响分娩。我个人感觉超声的这个描述就是画蛇添足。国外一些指南也建议超声不做这个诊断。我们不能改变超声医生的描述，但我们可以不要紧张。

3.关于三维超声。三维超声超声是超声科技的一项进步，是在二维图像基础上进行三维重建，在诊断胎儿畸形上可能会更有优势。但二维图像（普通彩超）仍然是目前主要的临床常规检查方法，不能完全被三维超声所取代。另外任何先进的机器不能代替有经验的超声医生。更多人津津乐道的是可以给你一张逼真的胎儿图片或者一张光盘。在经济条件欠佳的情况下，认真做好二维超声足够了。当有提示可能胎儿异常的情况下再选择三维、四维甚至核磁共振。

4.关于TORCH检查。主要是关于弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒。这些感染通畅无症状。不推荐常规检查。因为母亲感染不意味着胎儿感染，胎儿感染不意味着胎儿异常。孕中期检查，常常难以判断感染的时间。过度检查会导致盲目流产。建议有需要的时候如胎儿发育异常、畸形等再进行检查。