改斜归正:儿童斜视的手术时机，及术后护理和康复治疗-微医小文
2019年03月25日 6998人阅读 返回文章列表
导语:微医小文致力于儿童眼保健
儿童斜视，种类多，病因也多样，什么时间做手术最恰当，要根据患儿的具体条件安排，结合各项检查指标，综合评估，个性化设计。 
垂直斜视如果偏斜角不大，一般用棱镜矫正；对于持续性复视者，需要单眼遮盖；若偏斜较大，复视持续存在，则需要需要治疗，手术方法的选择治疗取决于定量性测量结果。如果是因为其他疾病引发的垂直斜视，那么在治疗方案的选择上一定要综合患者的具体情况进行诊治。
成人斜视手术只能起到美容目的，有些患儿家长因多种原因惧怕手术，会使孩子丧失功能治愈的机会，所以家长应尊重专业眼科医生意见，决定手术时机以获得美容及功能的治愈。
儿童斜视，种类多，病因也多样，什么时间做手术最恰当，要根据患儿的具体条件安排，结合各项检查指标，综合评估，个性化设计。
一.内斜视
1、先天性内斜视，一般出生6个月以前就发现，应早期进行弱视治疗，在小朋友较能配合检查，量出偏斜的角度后就手术，但是部分孩子一般需要二次手术达到完全正位。
2、后天性内斜视
如果属于调节性内斜视，通过散瞳验光戴镜可以得到完全矫正，不需手术治疗。而部分调节性内斜视，散瞳验光戴镜矫正至少半年，在屈光不正得到矫正后，仍会残留部分内斜视，则需手术治疗。
2、后天性内斜视
如果属于调节性内斜视，通过散瞳验光戴镜可以得到完全矫正，不需手术治疗。而部分调节性内斜视，散瞳验光戴镜矫正至少半年，在屈光不正得到矫正后，仍会残留部分内斜视，则需手术治疗。
二.外斜视
外斜视应具体根据患者的三级功能、斜视度、年龄等决定。对于小度数斜视(＜20△)，大多可保守治疗，不必手术；如斜度大(＞40△)，双眼单视功能丧失，眼斜时间增加（大于50％），有视疲劳症状继发集合功能不足，则需尽早手术治疗。对于未成熟小儿只要手术矫正眼位满意，从功能角度考虑，早手术至少不比晚手术差。
三.垂直斜视
部分儿童斜视需要通过手术矫正，而手术顺利的情况下，还有一些需要注意的：
（1）斜视术后往往用纱布作眼垫遮盖术眼，术后第二天就应打开纱布，开始用眼药水消炎。有的儿童因恐惧或家长认为手术眼不能多看，怕伤眼睛，殊不知长期用眼垫遮盖术眼容易引起遮盖性弱视，造成不良后果。
（2）术后眼部用药：斜视属于微创手术，对全身影响甚微，一般只需局部眼药水治疗，一般出院所配的眼水（可乐必妥，妥布霉素，玻璃酸钠等）按出院记录规范使用，一般无需额外购买，一个月复查后根据情况而定。如中途有红肿加重，疼痛，分泌物增多，则于眼科就诊；
(4)术后眼红：眼红一般持续1~2个月不等；一周后逐渐消退，部分患者2周消失，部分患者1个月完全消失，但在1个多月时可能手术伤口部位出血轻度隆起有可能为术后疤痕增生修复，如无疼痛，分泌物及其他特殊不适，无需特殊处理，避免揉眼，严重者可门诊复查；
（5）斜视术后重影:医学上称“复视”，这是正常的生理现象，不必担心。因为斜视的时候，双眼不能同时凝视同一目标，大脑为了避免复视，斜视眼受到了抑制或者形成了异常视网膜对应。斜视术后双眼被强迫拉成正位，共同注视一个目标，大脑来不及调整，故术后近期出现“重影”。随着双眼物象不断刺激，大脑会重新调整，双眼的同时知觉逐渐恢复。所以出现复视家长不必天天询问，这样反而诱导儿童大脑兴奋灶集中在复视上，复视反而不易消失。儿童大脑发育期可塑性强，一般术后2~3月内复视就消失了，即使没有全消失，儿童适应性强，学习、生活一般不受影响。
(6).术后正常用眼防止过度：可以正常用眼，避免过度疲劳用眼即可，如内斜视患者少视近物，小玩具物品等，多视远为主；
(7)术后双眼视功能训练：斜视术后眼位矫正，仅为恢复双眼单视功能打下基础，家长必须认识到，手术仅仅是恢复双眼单视功能的手段之一，要想尽快恢复和巩固正常视觉功能必须坚持长期随访，发现问题及时解决。一般1~2个月要医院复查一次，如发现单或双眼视力仍不好，需要采取各种视觉训练方法继续治疗。训练有一定的枯燥性，但希望患者和家长重视，坚持执行，效果更佳。
(8)术后复查:定期复诊检测视力，眼位，双眼同时视功能情况：一般术后一个月，三个月，半年，都需要定期复诊，然后根据情况决定后期的治疗。
（1）斜视术后往往用纱布作眼垫遮盖术眼，术后第二天就应打开纱布，开始用眼药水消炎。有的儿童因恐惧或家长认为手术眼不能多看，怕伤眼睛，殊不知长期用眼垫遮盖术眼容易引起遮盖性弱视，造成不良后果。
（2）术后眼部用药：斜视属于微创手术，对全身影响甚微，一般只需局部眼药水治疗，一般出院所配的眼水（可乐必妥，妥布霉素，玻璃酸钠等）按出院记录规范使用，一般无需额外购买，一个月复查后根据情况而定。如中途有红肿加重，疼痛，分泌物增多，则于眼科就诊；
(4)术后眼红：眼红一般持续1~2个月不等；一周后逐渐消退，部分患者2周消失，部分患者1个月完全消失，但在1个多月时可能手术伤口部位出血轻度隆起有可能为术后疤痕增生修复，如无疼痛，分泌物及其他特殊不适，无需特殊处理，避免揉眼，严重者可门诊复查；
（5）斜视术后重影:医学上称“复视”，这是正常的生理现象，不必担心。因为斜视的时候，双眼不能同时凝视同一目标，大脑为了避免复视，斜视眼受到了抑制或者形成了异常视网膜对应。斜视术后双眼被强迫拉成正位，共同注视一个目标，大脑来不及调整，故术后近期出现“重影”。随着双眼物象不断刺激，大脑会重新调整，双眼的同时知觉逐渐恢复。所以出现复视家长不必天天询问，这样反而诱导儿童大脑兴奋灶集中在复视上，复视反而不易消失。儿童大脑发育期可塑性强，一般术后2~3月内复视就消失了，即使没有全消失，儿童适应性强，学习、生活一般不受影响。
(6).术后正常用眼防止过度：可以正常用眼，避免过度疲劳用眼即可，如内斜视患者少视近物，小玩具物品等，多视远为主；
(7)术后双眼视功能训练：斜视术后眼位矫正，仅为恢复双眼单视功能打下基础，家长必须认识到，手术仅仅是恢复双眼单视功能的手段之一，要想尽快恢复和巩固正常视觉功能必须坚持长期随访，发现问题及时解决。一般1~2个月要医院复查一次，如发现单或双眼视力仍不好，需要采取各种视觉训练方法继续治疗。训练有一定的枯燥性，但希望患者和家长重视，坚持执行，效果更佳。
(8)术后复查:定期复诊检测视力，眼位，双眼同时视功能情况：一般术后一个月，三个月，半年，都需要定期复诊，然后根据情况决定后期的治疗。
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