痘坑、痤疮凹陷性瘢痕有哪些治疗方法

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺疾病，95％的痤疮患者在痤疮痊愈后会遗留瘢痕，影响美观，造成患者严重的心理问题。

临床常根据真皮胶原增生或缺失将痤疮瘢痕分为增生性及凹陷性瘢痕，其发生比例为1：3。

现主要讨论痤疮凹陷性瘢痕，根据形态大小可分为3类，即冰锥样瘢痕、车厢样瘢痕、浅碟样瘢痕。

发生概率分别为60％～70％、20％～30％、15％～25％。

浅蝶样

冰锥型

痤疮凹陷性瘢痕的治疗极具挑战性，

近年来，随着各种光电声设备的涌现，对痤疮凹陷性瘢痕的治疗疗效和安全性有较大提升。

下面就介绍一下目前国内外用于治疗痘坑的方法。

一、外科疗法

(一) 磨削术：包括传统电动砂轮磨削及微晶磨削。

优点：临床症状显著改善。

缺点：磨削术高度依赖操作者技术，操作不当反而会造成瘢痕。

其对冰锥样及较深的车厢样瘢痕效果差。治疗后疼痛明显，愈合时间长(1个月左右)，

易形成粟丘疹。

微晶磨削与传统磨削相比，其治疗间隔时间短，疼痛较之前减轻，严重及少见并发症发生率更少。

磨削

(二) 皮下分离术：

又称皮下微创伤手术，主要治疗浅碟样及浅的车厢样瘢痕。利用三棱注射针头，

进入皮下后在瘢痕内多个方向运动，使得粘连的胶原松解，形成1个囊袋。随后囊袋内发生出血及凝血过程，使得皮肤抬起，给胶原重塑提供了环境。

优点：操作简单，便宜，恢复期短，各种皮肤类型都适用，没有明显并发症。在不损伤表皮的情况下，显著并持久地改善瘢痕。

缺点：疼痛耐受性差的患者痛感明显。

并发症：擦伤、暂时陛的色素改变、血疱、脓疱及增生性瘢痕。

皮下分离

(三) 环钻术：可分为环钻切除术(punch excision)、环钻移植术(punch replacement grafting)、环钻升提术(punch elevation)。环钻升提术是将环钻切除术与环钻移植术结合在一起的治疗方法，利用环钻将凹陷性瘢痕分离并升提，其高度稍高于周围皮肤，仅限用于窄且深的车厢样瘢痕。

(四) 组织填充：

软组织填充旨在将瘢痕填平的同时刺激瘢痕处的胶原再生。

常用的组织填充剂有透明质酸、微晶瓷、聚L乳酸及自体脂肪。

组织填充一般用于浅碟样瘢痕的治疗，对其他类型的瘢痕也有一定效果。

二、化学剥脱术

化学剥脱术是将剥脱剂应用于瘢痕最外层，加速正常的皮肤剥脱过程。

根据剥脱深度可分为超表层、表层、中层及深层剥脱。

常用的剥脱剂包括乙醇酸、三氯醋酸、Jessner溶液、丙酮酸、乳酸、水杨酸及石炭酸等。

之前上传发热三氯乙酸的治疗视频：化学剥脱焕肤治疗痘坑，高浓度三氯乙酸处理痘坑过程

各种剥脱剂的剥脱深度:

三、光电技术

1. 激光：

治疗痤疮瘢痕的激光分为剥脱性及非剥脱性。

剥脱性激光包括Er：YAG激光、CO：激光、YSGG激光，

非剥脱性激光包括Er：Glass激光、Nd：YAG激光、Er：Fiber激光等。

剥脱性激光治疗时将表皮剥脱，而非剥脱性激光是选择性作用于真皮层，保留表皮。

两种激光的原理都是损伤修复机制，造成皮肤热损伤后，诱导胶原再生和重建。

与非剥脱性激光相比，剥脱性激光的疗效更好，有效率可达81％。

2．射频：

射频是频率在3—300 GHz的非电离辐射，射频电极与皮肤接触后释放电能，在皮肤内电能转化为热能，引起组织损伤，启动损伤修复机制，刺激胶原重塑。由于射频的能量来自电流而非光源，其在组织中不会发生散射，也不会被表皮的黑素颗粒吸收。因此，射频可将热能安全送达深层组织。射频根据电极的多少可分为单极射频、双极射频、多极射频及点阵射频。

四、微针治疗

微针治疗又称为胶原诱导治疗或者针刺磨削术。主要治疗浅碟样及表浅的车厢样瘢痕。

其原理类似我国梅花针，是一种经皮给药方式。

可分为单针微针、滚轮微针、电动微针、纳米微针、射频微针。

狭义上的微针指滚轮微针，是一种可以滚动的装置，滚筒上布满不锈钢细针(0．25～3 mm长)，

短时间内可在皮肤上造成超过20万个深达真皮乳头甚至真皮中层的微小孔道。同时给予皮肤药液或有效成分导人，可以加强治疗或起美容作用。微针治疗可以促进皮肤生长因子生成等一系列级联反应，导致胶原再生及重塑。一般6周起效，3个月可达最佳疗效。

优势：①适用于各种皮肤类型，与激光、化学剥脱及磨削相比，炎症后色素沉着发生率低；

②不会出现治疗区与非治疗区间明显的界限；

③恢复时间明显缩短，仅需要2—3 d；

④与激光及磨削相比，其设备便宜，操作简单。

之前上传过微针的治疗视频： DERMAPEN皮肤微针治疗痤疮疤痕

五、富血小板血浆技术

富血小板血浆技术是一种新兴的痤疮瘢痕治疗方法。富血小板血浆是人类自体血小板的浓缩，血小板含量是人体正常血液的4，7倍。血小板在高浓度状态下，加入适当的钙离子，可以大量分泌富含伤口、组织愈合及细胞再生的生长因子，因此又称为富含生长因子血浆。富血小板血浆可以用于解决多种皮肤问题，包括伤口恢复、抗炎以及美容需求。

富血小板血浆技术一般需联合激光或微针等治疗方法。可分为局敷及真皮内注射两种给药方法。

六、干细胞技术

干细胞是一组可以自我更新并可分化成特定功能细胞的细胞群，干细胞技术现已广泛应用于各种领域，但其对痤疮瘢痕的治疗疗效的研究有限，多局限于基础研究。

可治疗痤疮瘢痕的干细胞主要有骨髓干细胞及脂肪干细胞。

七、联合治疗

单一的治疗方法无法治愈所有类型的痤疮瘢痕，因此联合治疗成为治疗痤疮凹陷性瘢痕的新理念。

有研究将三氯醋酸、皮下分离及点阵激光联合治疗痤疮凹陷性瘢痕，以了解联合治疗的有效性及安全性。首先对皮损进行皮肤瘢痕化学剥脱，随后进行皮下分离，最后点阵激光治疗。2～3个月进行1次皮肤瘢痕化学剥脱及皮下分离，3～4周进行1次点阵激光，为期12个月。研究表明，这3种治疗方法联合使用对具有多种类型的痤疮凹陷性瘢痕有很好的疗效。同时在治疗部位没有发生明显的并发症。这种新的治疗理念对痤疮凹陷性瘢痕的治疗提供了新的思路，但仍需更多的研究佐证其治疗效果。

总结：

瘢痕是痤疮最常见的后遗症，可导致患者严重的心理问题。如今针对不同类型的痤疮凹陷性瘢痕有多种治疗方法供选择。皮肤科医生需了解各种治疗方法的不良反应、停工时间及其主要针对的瘢痕类型。对于单例患者而言，根据其瘢痕的类型进行个体化治疗往往可达到最佳疗效。治疗前首先评估患者瘢痕的形态、深度、宽度及严重程度，根据患者皮肤类型及患者要求选择不同的方法联合治疗。