关注淋巴水肿---今天您瘦了么？

淋巴水肿分为原发性和继发性。原发性淋巴水肿是遗传性病因造成；继发性淋巴水肿是最常见的一种类型，主要病因有肿瘤放化疗、手术创伤、感染(丝虫、酵母菌、真菌等)、淋巴管堵塞以及慢性静脉功能不全等。

乳腺癌相关性淋巴水肿 是目前常见的继发性淋巴水肿，是由于淋巴系统不能把淋巴液转送出去而导致富含蛋白质的液体在组织间隙积聚造成肢体的肿胀。

那么，导致乳腺癌术后淋巴水肿最主要的原因是什么？

1、手术因素：腋窝淋巴洁清扫；

2、放射治疗；

3、术后血肿等造成淋巴管的断裂和变形；

4、损伤：术后患侧上肢损伤、皮肤损伤、过度负重锻炼等；

5、感染：上肢皮肤感染是无感染发生患者的3.11倍。

【临床表现】

为患侧手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀、活动受限,伴疼痛、沉重感或麻木感,患者出现焦虑、悲伤或愤怒等负面情绪。

【水肿程度】

按国际淋巴水肿分期的判断标准分为四期：

I期：可逆性淋巴水肿。按压皮肤会有局部凹陷，肢体抬高时水肿减轻或消失，无纤维化样皮肤损害。

II期：不会自行消退。皮肤不再柔软，肢体抬高时水肿部分消失，有轻度纤维化。

III期：肿胀肢体体积明显增加，皮肤变硬、局部角化、赘生物出现，纤维化明显。

IV期：橡皮腿。肢体异常增粗，甚至变畸形，皮肤增厚、角化明显。

周径测量是检测淋巴水肿最常用的方法，该方法易掌握，结果相对客观，肢体周径的测量采用5 点法，测量时用卷尺分别在健侧和患侧肢体取5 个点测量周径，上肢掌横纹、腕横纹、肘横纹下10 cm，肘横纹上10 cm，肘横纹上20 cm。

【上肢淋巴水肿治疗概况】

(一)保守治疗

1、手法淋巴引流综合消肿治疗  基本技巧为：静止旋转，适用于淋巴结群和躯干；环状前推，主要适用于四肢；旋转挤压，适用于四肢；环形排空，适用于躯干。治疗顺序：①先躯干后肢体；②先健侧后患侧；③先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟）， 然后按其引流区域的淋巴管走向进行按摩。通过上述治疗促进周围淋巴液向中央淋巴系统回流，达到减轻和消除患病肢体组织水肿的作用。手法引流结束以低弹性绷带对患肢进行包扎。

2、热疗-红远外，微波

3、间隙性空气压力泵

4、 药物 苯并吡喃酮/ 香豆素类药物通过增强巨噬细胞的蛋白水解作用,降低胶体渗透压,改善蛋白质淤积导致的淋巴水肿，但此类药物具有肝毒性,不建议长期使用。

5、 弹性绷带和护套

（二）手术治疗 主要是淋巴水肿减负和淋巴系统重建两大类。

【淋巴水肿自我预防】

1、避免患侧上肢提重物、剧烈体育锻炼、重复性多的动作拖地、搓衣；

2、避免患侧上肢注射、测量血压、绑监护袖带、持续加压；

3、避免上肢暴露在严寒或酷暑、避免蚊虫叮咬、过度疲劳；

4、着内衣过紧、手表、首饰、长途旅行带弹性手臂套；

5、均衡饮食，体重适中；

6、有感染及水肿尽快到医院。