为什么微创以后乳房肿块还会再生长？

门诊的时候，常常遇到患者已经进行过乳腺的微创手术，切片报告为乳腺腺病，或者纤维腺瘤形成趋势，仍然以乳房疼痛和肿块来复诊。那么，为什么乳房肿块会反反复复的发生呢？

回答是：乳房肿块的本质，是慢性损伤与修复能力不足。

手术的干预，只是采集的临床信息考虑肿块有恶性可能的时候，才会应用。

因此，过多的手术干预，不是解决多发性乳腺肿块的手段。

治疗上，还是应该按照它的病理机制，采取相应的治疗手段，补其不足，损其瘀结。

下面简要介绍乳腺增生症的基本病理机制。

1.乳腺增生症，是：

乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生。

它是既非炎症又非肿瘤的一类病。

临床上，约有50％妇女有乳腺增生的表现，一般多见于20—50岁的妇女，特别是30岁以上未婚、未育、哺乳少、爱生气的妇女。

2.乳腺增生病的病因，尚不十分明了。

目前认为，与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，本病的重要原因。

1）病理上，主要为乳腺间质的良性增生

增生可发生于腺管周围，伴有大小不等的囊肿形成
也可发生在腺管内，表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。
另有一种小叶实质增生的类型。

2）催乳素升高，也是引起乳腺增生病的一个重要因素。

3）激素受体，在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。

一般认为，神经、免疫及微量元素等多种因素，均可造成机体各种内分泌激素的失衡。
人生存的外部环境、工作与生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等，均可使人体的内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。

例如，在长期的紧张焦虑状态下，阿片能受体张力增高，神经传递介质环境改变，发生雌激素/多巴胺不协调，会引起PRL分泌增加，可能引起或加重乳腺增生病。

4）中医认为，肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。

肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。

平素情志抑郁，气滞不舒，气血运行失度，蕴结于乳房经络：

乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛

肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。

肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。
肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。
若肾气不足，冲任失调，气血滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。

3.乳腺增生主要以乳房周期性疼痛为特征：

起初为弥漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，
每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。
严重者经前经后均呈持续性疼痛。

有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。
患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。

4.诊断

乳腺增生病患者，当没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块时，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

(1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。

乳腺增生病的乳房肿块，大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛
乳房肿块的大小、形状，可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多。

乳腺纤维腺瘤的乳房肿块：
大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛

乳房肿块的大小、形状，不因月经周期而发生变化
患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。
在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形、密度均匀的阴影，及其特有的环形透明晕

(2)乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。

乳腺增生病的乳房肿块，质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性。

乳腺癌的乳房肿块，质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，
肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，
好发于中老年女性。
在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。
肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。

5.乳腺增生分型鉴别诊断

(1)肝郁气滞型

月经先期
行经期乳房肿痛，随喜怒消失，
一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状结节。
肿块多为绿豆大小结节或成粗条索状，质韧、不坚硬、按之可动，不与深部组织粘连，境介不清，
月经周期不足
经量较多
胸闷、嗳气、精神抑郁、心烦易怒。

治宜疏肝理气，化痰散结。
可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸、乳块消等。

(2)冲任不调型

乳房有肿块
经前或经期疼痛加重
经行后减轻或消失
经期多后延，

经痛不剧
经量少
身倦、乏力、腰酸肢冷、少腹畏寒，

日久失治者少数可发生癌变。

治宜调理冲任，温肾平肝。可服小金丹、散结灵等。

(3)肝肾阴虚型

治宜调补肝肾，化痰散结。可服六味地黄丸、二至丸，同时合用小金丹。