嗓子哑了要不要看医生？

                             嗓子哑了要不要看医生？
复旦大学附属中山医院耳鼻咽喉科、咽喉亚专科周旭戚颖
        日常生活中，不少人会遇到以下的情形：发表了一场激情澎湃的演讲；和朋友唱了一个晚上的卡拉OK；吃了一顿麻辣火锅；得了一次重感冒；甚至，没有觉察到什么原因，嗓子就突然莫名奇妙地哑了……
        有些人觉得嗓子哑了不要紧，根本不放在心上；也有的人觉得非常担心。那嗓子哑了究竟要不要看医生，该怎么看呢？
      首先，我们来了解一下“发音”究竟是怎么一回事。我们人类主要的发音器官是喉，它由一组软骨、韧带、肌肉和粘膜组成。我们能够发出正常的声音必须具备以下条件：喉内诸肌必须相互配合，自动调节肌肉的张力；声带边缘必须整齐、光滑、扁平，并具有良好的弹性；双侧声带作内收运动时必须向中线紧密靠拢闭合。
     任何可导致声带增厚或僵硬程度增加，关闭相声门裂隙增大的疾病都可引起声音嘶哑，即我们通常讲的“嗓子哑了”。常见的有以下几种：
     一是用声不当。长时间讲话、高声喊叫、长时间啼哭等，均可导致声带粘膜机械性损伤，可产生任克水肿、声带小结、声带息肉。由于声带游离缘前中1/3交界处振动时振幅最大，所以声带小结多发于此处。早期声带小结可经过适当的发声休息及雾化治疗消除，较大的声带小结或者声带息肉则需要手术切除。
      二是炎症。急慢性咽喉炎均可引起声嘶。急性咽喉炎起病急，严重者可出现失声；慢性咽喉炎缓慢发病，初为间断性，过度用声后加重，逐渐发展为持续性。特有的反流性咽喉炎也可有声嘶，并伴有咽部异物感、返酸、嗳气等症状；特殊感染如喉白喉，喉结核，可伴咽痛。
      三是肿瘤。各种原发于喉部的良恶性肿瘤，喉乳头状瘤、喉血管瘤、喉纤维瘤、喉白斑、喉癌等，均可出现。一方面由于是肿瘤位于声带，破坏了声带边缘的平整性；另一方面肿瘤也可能累及支配声带运动的神经，影响声带活动。肿瘤引起的声嘶往往呈持续性，无法缓解。
      四是神经损伤。各种周围或中枢系统引起的神经损害均可导致支配喉部运动的喉返神经麻痹，引起声嘶，喉上神经的损失会导致发音无力、音调降低。因此，出现声嘶往往并非是喉部疾病。中枢性的有脑血管意外，脑肿瘤，脑脓肿等；周围性的有甲状腺肿瘤、肺癌、食管癌、肺结核、主动脉瘤、心包炎等。
       五是环杓关节脱位。多由医源性损伤或外伤导致,需尽早进行复位治疗。
       六是喉外伤。无论是物理或化学损伤，锐器伤或挫伤，均可引起不同程度的声嘶。
       七是先天性疾病。如先天性喉蹼、喉软骨畸形、先天性声带发育不全等，患者自幼时即出现声嘶。
       此外，还有其他各种原因：精神性因素，如癔症。甚至年龄、激素水平的变化，也可引起声嘶，需详细询问病史，逐一排查。
       总之，声嘶的原因多种多样，病情各不相同。发现“嗓子哑了”应该尽早就医，查明原因，才能针对性地治疗。