月经周期激素检查的三个时间点

性激素六项检查是女性孕前最常见检查之一，它可以帮助医生了解被检查者的内分泌状况，卵巢、脑垂体以及下丘脑等功能是否正常。凡是生殖方面有问题或者怀疑有内分泌疾病的女性，都应该进行性激素六项检查，从而给诊断和治疗提供依据。

月经周期激素检查的三个时间点：如果月经周期规则，三个点的时间按月经第一天计算；如果长期月经稀发或闭经，可用黄体酮诱导出血后测定，或任何一天检测，但需要包括孕酮（P）。

一、基础内分泌检查（月经周期第2~3天）

女性的基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2～3天检查，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态，但是不能预测本周期是否排卵。一般需检测性激素三项，即：卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）。

FSH和LH的基础值为5～10IU/L。正常月经周期中，卵泡早期（月经第2～3天）血FSH、LH均维持在低水平，监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。

1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。

3、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6、检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

此时雌二醇（E2）是来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就应该是低的，而且小于50pg/ml，若高于此值，提示卵巢储备不良，会有月经提前，21-25天来一次。

二、排卵期检查（月经周期第11~15天）

排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般检查E2、LH、P三项。

雌二醇(E2)在排卵前达第一个高峰，可达734-2200pmol/L，排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平，可以作为监测卵泡发育和熟的指标之一。当卵泡成熟时（直径≥16mm），平均每个卵泡的血E2达1100pmol/L，如E2值较低与卵泡直径不符，则提示卵子质量欠佳可能。

LH在排卵前迅速升高形成峰值，可高达基础值的3~8倍，血浓度高达160IU/L或更高，排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。

正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6-1.9ng/L，一般<10nmol/L（3.15ng/ml）；排卵前P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升，一般在10~15ng/ml水平。

三、黄体期检查（月经周期第22~25天）

P升高是证明有排卵的金标准。最佳时间是经前一周，量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，个人认为反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平<3nmol/L的话可确定无排卵。

4、睾酮（T）和泌乳素（PRL）

这两项激素也很重要，在月经周期任何时间均可。PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺肿瘤，或多毛症的患者T水平升高显著。

PRL受月经周期影响较小，呈脉冲性释放，日间各时间段的水平相差较大，且容易受情绪、运动、性交、饥饿及进食影响其分泌状态，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高，避免生理性升高造成假的“高催乳素血症“，因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。另外，在抽血前不要做乳房检查，以免因刺激乳房使PRL升高。

PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。