预防结直肠癌的10条专家建议

一、我国结直肠癌的现状

根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；

在农村地区的发病率位居恶性肿瘤谱第5位，而在城市则高居第2位。由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。

                     2015年大肠癌发病率

确诊前，64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素，

85%的患者不了解结直肠癌早期筛查知识；97%未做过肠镜筛查，其中86.5%的患者未做肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做肠镜筛查。在确诊的患者当中，直肠癌占比57.9%，结肠癌42.1%；术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为：18.6%、42.5%、30.7%、8.2%；超过80%的患者为中晚期；44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移；2003-2015年的5年相对生存率为56.9%；中晚期癌的5年生存率约为30-40%；而早期癌的5年生存率达到85-90%。

二、结直肠癌的高危人群

以下为结直肠癌的高危人群：

1、一级亲属具有结直肠癌病史；

2、本人有结直肠癌病史；

3、有肠道腺瘤肉病史；

4、患有8～10年长期不愈的炎症性肠病（克罗恩、溃疡性结肠炎）；

5、粪便潜血试验阳性；

6、长期慢性精神刺激者；

7、符合下列几项中任意2项者：慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻)；慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘)；黏液血便；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆囊炎或胆囊切除史。

除此之外的，为一般风险人群。

三、结直肠癌的高危因素
       尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多种因素，长期、共同作用的结果。结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平，25岁之后快速上升，80～84岁达到高峰。从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间。

               大肠癌大多由息肉演变而来

目前已经确认的危险因素有以下几条：

1、家族史

结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加1.76~2.07倍，大约有10~30%的结直肠癌与家族史相关。一级亲属指的是：父母、同父母的兄弟姐妹；二级亲属是祖父母、外祖父母、叔伯、姑姑、姨妈、舅舅等。

直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。

2、炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

3、红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉；加工肉类即经过加工的肉类，如火腿肠、罐头、熏（腊、腌肉）、培根等。

4、糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2~1.4倍；

5、肥胖

中国人的正常BMI值范围应该是在：18.5～23.9 之间；BMI指数每增加5 kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%；腰围每增加10 cm，结直肠癌发病风险增加2%；腰围每增加1个标准差，结直肠癌发病风险增加16%。

注：（BMI）指数=体重kg÷身高的平方m2 ，比如体重60kg，身高1.6米，则BMI指数=60÷1.6 x1.6=30.61.

6、抽烟与饮酒

吸烟与肠癌发病风险明显相关，抽烟10支/天以上，风险提高7.8%。少量饮酒（＜28g/d）不会增加结直肠癌风险，每增加10g，风险提高7%。

四、筛查建议

筛查的目标人群是40-75岁之间。一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，评估为中低风险的人群，在50～75岁接受结直肠癌筛查，评估结果为高风险的人群在40～75岁起接受结直肠癌筛查。结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。如果不愿做、或者不能做肠镜检查，可以先粪便检测，再进行下一步检查。有条件的也可以做仿真肠镜、胶囊内镜等。（粪便检测分为两大类，一类检测是否有出血，即粪便潜血实验,F2IT ；一类检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测,FIT-DNA。）

             肠镜检查

下表为我国指南建议的流程：

一、对于一般风险人群：

①粪便潜血实验为每年1次；

②粪便DNA检测每1~3年1次；

③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。

二、对高危人群或年龄≥50岁的一般人群：

应立即作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗；检出息肉，切除后具体的复查频度，可遵循你的医生的建议。

         五、预防肠癌的10条建议

  《指南》也提到了肠癌危险因素和保护因素，虽然以下因素可降低肠癌的发生率，但是做起来并非易事；简单粗暴的预防方式，就是在40岁以前，无症状做一次高质量的肠镜检查。

1.减肥    肥胖是结直肠癌的主要风险因素之一。            
2.有家族史人群提早筛查  包括消化道肿瘤家族史、遗传息肉病综合征。          
3.少吃红肉和加工肉类  红肉指的是哺乳类动物的肉，白肉指禽类、水产类；加工肉类指经过腌制、防腐处理等工业加工的肉类；
4.控制血糖                        
5.戒烟              
6.限酒                      
7.补充膳食纤维、全谷物    膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素。    
8.避免久坐，适量运动避免长时间坐姿工作，保持每周3次30分钟以上中等强度运动。
9.  40岁起，接受结直肠癌风险评估    40岁起接受结直肠癌风险评估：评估结果为高风险人群者，40岁起接受筛查；评估为中低风险人群者，50岁起接受筛查。40岁起接受结直肠癌风险评估：评估结果为高风险人群者，40岁起接受筛查；评估为中低风险人群者，50岁起接受筛查。

10、服用小剂量阿司匹林：

服用小剂量（75-100mg/天）阿司匹林可降低26~36%的结直肠癌发病风险。一般认为服用10年以上方可受益，建议在70岁以前开始服用；美国的指南建议是55岁开始服用。

参考文献：

[1] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中国肿瘤, 2021, 30(01):1-28.

[2] Lu SSM, Mohammed Z, Häggström C, et al. Antibiotics Use and Subsequent Risk of Colorectal Cancer: A Swedish Nationwide Population-Based Study[J]. J Natl Cancer Inst. 2021 Sep 1:djab125.

[3] Joh HK, Lee DH, Hur J, et al. Simple sugar and sugar-sweetened beverage intake during adolescence and risk of colorectal cancer precursors: Adolescent sugar intake and colorectal polyp[J]. Gastroenterology. 2021 Mar 19;S0016-5085(21)00537-0.

[4] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化病学分会肿瘤协作组. 中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2016,36(11):721-733.

[5] Zhou E, Rifkin S. Colorectal Cancer and Diet: Risk Versus Prevention, Is Diet an Intervention[J]? Gastroenterol Clin North Am. 2021 Mar;50(1):101-111.

[6] 万德森. 结直肠癌流行病学与预防[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2011, 17(01):3-7.