医生说 | 认识慢性肾炎，提防肾功能衰退

2017年03月21日 41768人阅读

你的肾还好吗？据调查，我国约有1.3亿慢性肾脏病患者，慢性肾炎大概占据了30%~40%！更可怕的是，慢性肾炎是正真的隐形“杀手”，年龄不限，起病隐匿，表现不明显，不知不觉就进入终末期肾病，变成尿毒症！接踵而来的就是精神上巨大的打击，肉体上无止境的折磨，经济上无底洞般的投入。

北京协和医院主任医师李航提醒：肾脏“作”不起，慢性肾小球肾炎需要引起足够的重视！

认识慢性肾小球肾炎

一、什么是慢性肾小球肾炎？

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种因素、多种病理类型组成原发于肾小球的一种慢性进行肾脏疾病，可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性患者较多。起病方式和临床表现多样，病程长，多数起病隐袭、缓慢，常常在体检时意外发现。尿常规检查有不同程度的蛋白尿，沉渣镜检可见到红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。

慢性肾炎早期应尽量予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。在我国所有终末期肾功能衰竭（尿毒症）病例中，约60%是慢性肾小球肾炎逐渐发展造成的。

二、为什么会得慢性肾炎？

肾小球疾病的病因和发病机制很复杂，有许多因素参与，如感染、自身免疫、药物、遗传、环境等，其中免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节，几乎所有的肾小球疾病的大多过程都有免疫学机制参与。除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与肾炎发展还同肾小球毛细血管袢跨膜压力升高及肾小球滤过压升高以及疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤等有关。

临床上的慢性肾小球肾炎

一、患上慢性肾炎有什么临床症状？

1、尿检异常（血尿、蛋白尿）

没有明显症状常常是慢性肾炎的突出表现，很多患者是体检时偶然发现尿检异常：尿检发现血尿、蛋白尿。蛋白尿和血尿可以同时存在或者单独出现，或是先后出现，是慢性肾炎最重要的临床表现，尿的异常改变常表现为不同程度的蛋白尿，尿蛋白定量多数在0.3-3g/24小时左右，常为非选择性蛋白尿。

肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿异常改变之一，显微镜下观查，90%以上的为变形红细胞。

尿检有异常最好请内科医师初步鉴定一下，血尿和蛋白尿同时存在且尿蛋白两个加号以上的最好马上找肾脏内科医师诊治。

2、高血压

以高血压为临床症状就诊的慢性肾炎患者不在少数，多数是头痛头晕，少数甚至表现为视物模糊，胸闷气短等。部分患者可出现持续性中等以上程度高血压，数年之后可使心肌肥厚，心脏增大，心律紊乱，病人感心悸、气促，活动后明显，甚至发生心力衰竭。最关键的是测血压，血压高要进一步想到做尿检，特别是对青、中年的高血压患者而言，尿检非常重要。

3、浮肿

浮肿常为首现症状之一，整个疾病中，多数病人有不同程度的浮肿。轻者仅在眼眶周围、面部或下肢踝部出现浮肿，重者则全身浮肿或伴有浆膜腔积液，呈现肾病综合征。临床上由于浮肿症状出现而行尿常规检查是值得鼓励的，但没有浮肿症状的人也很可能有慢性肾炎。

4、肾功能异常

肾功能异常指的是患者血清肌酐升高或是由肌酐换算出的估算肾小球滤过率下降。很多肾炎患者第一次血生化化验就发现肾功能异常，这往往是多年不做尿检导致持续存在的血尿、蛋白尿被长期忽略造成的。此时全面检查就会发现患者不但有蛋白尿、血尿而且出现浮肿、高血压、肾脏萎缩等症状。

5、贫血

慢性肾炎在水肿明显时，有轻度贫血，可能与血液稀释有关。如出现中度以上贫血，多与肾内促红细胞生成素减少有关，表明肾单位受损及肾功能障碍较严重。晚期可出现严重贫血。

慢性肾小球肾炎的诊疗

一、如何诊断慢性肾小球肾炎？

血尿、蛋白尿同时存在或先后出现就可以初步诊断为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾小球肾炎起病即为慢性病程。慢性肾小球肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，同时要注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

慢性肾炎患者临床症状轻重悬殊，严重者可发展到肾功能不全阶段。它是慢性肾炎炎在进入终末期肾衰（尿毒症）前的进展阶段。

肾活检病理是慢性肾炎患者诊断和鉴别诊断的金指标，对慢性肾炎分型分级和了解病情活动性非常有帮助。临床比较轻的慢性肾炎患者不一定要接受这项有创检查。但病情严重，尤其是肾功能异常的患者，肾活检病理对指导下一步的治疗非常有帮助。

二、如何治疗慢性肾炎？

慢性肾小球肾炎治疗最重要的事情就是控制住血压和尿蛋白，这个病有一条黄金定律：如果患者的24小时尿蛋白定量总被控制在0.5g以内，那么患者的肾功能就可以稳定不再变坏，但是如果患者的24小时尿蛋白定量总是在0.5g以上，那么肾功能就会逐步变坏，临床上可以看到患者的血肌酐越来越高，到了200μml/L以上之后就快速升高直到变成尿毒症。因此控制尿蛋白就成为治疗慢性肾小球肾炎的关键！

治疗慢性肾炎的三大武器分别是：

1. 肾素血管紧张素抑制剂（ACEI或ARB）；

2. 糖皮质激素；

3. 各种免疫抑制剂。

这些武器用的好，患者尿蛋白就会被控制住，肾功能就会稳定甚至好转，这些武器用的不好，则不但慢性肾炎没有得到控制，药物引起的副作用更让病人难受，甚至新添其他问题。