科普时间：股骨头坏死

三、治疗上误区：股骨头坏死总有特效药或方法
股骨头坏死的治疗往往与其病程有关，总的来说是越早诊断、越早治疗效果越好。但是目前并没有一种特殊的疗法或特效的药物可以治愈所有的股骨头坏死。正是由于股骨头坏死的治疗尚存在一定的争议，有很多虚假广告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治疗效果，既骗取了患者的钱财，又耽误了疾病的及时治疗。其实，患者在早期，我们可以采用保守治疗，其中最主要是减少负重活动量，这一点很关键，股骨头坏死是一种自愈性疾病，即病程发展到最后坏死和修复过程终止，既然自愈了，又怎么会导致髋关节功能丧失和残疾呢？其实这里面最关键的就是股骨头坏死引起骨组织支撑强度下降，软骨下骨骨折塌陷，因此，这就决定了早期的治疗主要是减少负重，防止股骨头坏死塌陷，塌陷同时也是症状改变的一个分水岭，病人往往会突然感到疼痛加剧，用药后也不象以往那样可以缓解疼痛。其它治疗包括非甾体类抗炎药物(如芬必得、莫比可等待)以及脂质清除剂（如洛伐他丁、氯贝特）治疗，活血健骨类的中药以及高压氧治疗，并结合定期进行X线摄片，观察疾病的进展情况。如果保守治疗无效，并发现疾病有进行性发展的迹象，此时则需要采取一些手术干预的手段。
1、髓芯减压术：目前认为股骨头骨髓腔内压力增高是股骨头坏死的发病机理之一，在股骨头髓腔内进行钻孔，有利于解除股骨头内的高压状态。该手术一般是用来治疗早期股骨头坏死的病例（没有明显的坏死骨形成，没有股骨头塌陷），但髓芯减压的安全性和有效性一直存在争论。目前的研究认为单纯的髓芯减压术对早期股骨头坏死所产生的髋关节疼痛有明显的缓解作用，但并不能有效地防止股骨头塌陷。因此目前有学者在进行髓芯减压后进行植骨，以防止股骨头塌陷，取得了一定的临床效果。
2、坏死骨清除+带血管的骨移植：该手术方法主要是针对股骨头内已经产生了明显的坏死骨但股骨头无塌陷或轻微塌陷的患者。主要是通过清除坏死骨以缓解疼痛，并通过植骨和带血管的骨移植来防止股骨头塌陷并修复股骨头坏死区域的骨质。带血管的骨移植种类非常多，TRAP-DOOR,LIGHT-BULD,带血管、带肌瓣髂骨、带血管腓骨等多项治疗技术目前已经在我院得到广泛的开展，取得了非常好的临床效果。进一步微创病灶清除的手术技术有望年内开展。
3、髋关节假体置换：由于股骨头坏死多见于中青年，而假体置换则存在一定的使用寿命，因此采用髋关节假体置换往往是一种不得已的补救方法。但对于年龄大于60岁的股骨头坏死的患者来说，目前是一种疗效最为肯定的方法。对于中青年患者，如果其股骨头坏死的病程已经处于晚期（股骨头严重塌陷，关节间隙变窄，“骨刺”形成），而通过保守治疗不能缓解疼痛，此时就需要考虑采用髋关节假体置换。股骨头坏死的髋关节假体置换可以分为股骨头表面置换和全髋关节置换。股骨头表面置换适合年轻患者，仅仅将假体安装于髋关节表面，而保留了尽可能多的骨质和正常的股骨头外形，手术后关节稳定且活动度好，有利于今后的翻修手术。全髋关节置换的疗效较为肯定，但需要尽可能采用最好的假体材料和精湛的手术技术以延长假体使用寿命。
那么作为患者又该如何配合医生治疗呢？对于一个被诊断为股骨头坏死的患者，首先必须树立战胜疾病的信心，既不能把它当癌症一样恐惧害怕，也不能认为，一定有某种特效药或治疗方法而盲目的去尝试，事实上股骨头坏死的主要治疗目标是减轻减缓它的病程，最大限度减低它对髋关节功能的破坏。俗话说最好的治疗就是预防，改变一些生活习惯，可大大减少股骨头坏死的发生，比如谨慎使用皮质激素类药物；不饮酒、吸烟，不吃过于油腻的食物；避免肥胖，防止跌倒等等。在这里必须强调的是要防止病急乱投医，必须善于识别一些虚假广告，建议患者去大医院的专科医生处就诊并治疗。
总之，股骨头坏死已经成为一种非常常见的疾病，且严重影响了人们的生活质量。但是只要做到早诊断、早治疗、正确的治疗，股骨头坏死的患者还是可以取得较为满意的临床效果。