重症监护​病房，需要了解这些知识

目的：医疗、科研、教学；治疗范围：严重感染、严重创伤、大手术术后、慢阻肺急性加重期并严重呼吸衰竭、大面积肺栓塞、脏器功能不全及衰竭。

2、ICU面临伦理问题，应遵循如下原则
（1）将患者利益置于首位，充分尊重患者意愿；

（2）进行治疗决策时参考患者家属意见；

（3）注意医疗资源合理分配；

（4）保护医护人员正当权益。

3、ICU床旁交接班时注意事项
（1）患者生命体征（体温、血压、呼吸、脉搏）的变化；

（2）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见；

（3）各类精密仪器的使用情况；

（4）各类管道是否通畅及引流液体颜色、量；

（5）皮肤有无受压、红肿、破溃等。

4、ICU护士应具备的素质
有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考。

5、气管插管目的
（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸，为抢救赢得时间。
（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

6、应用呼吸机临床指征
（1）经积极治疗后病情恶化；
（2）意识障碍；
（3）呼吸形式严重异常，如呼吸频率（RR）>35-40次/分或6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；
（4）学期分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
（5）PaCO2进行性升高，pH动态下降。

7、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些
（1）病人不习惯；
（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；
（3）通气量不足；
（4）严重缺氧；
（5）疼痛；
（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；

（7）气管内有痰液集聚；
（8）呼吸参数和通气模式选择不当。

8、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值
吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。

9、如何把握撤机时机
（1）氧合状况基本稳定（PaO2/FiO2>150-200mmHg，所需PEEP≦5-8cmH2O，FiO2≦0.4）；

（2）pH≧7.25；

（3）血流动力稳定（HR≦120次/分，无心脏缺血表现，无需或仅需小量升压药[多巴胺<5ug/kg.min]）；

（4）T<38℃；

（5）Hb≧80-100g/L；

（6）患者神志基本清醒，有自主呼吸及咳嗽。

10、长期进行机械通气引起呼吸道感染的常见原因
（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；
（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；
（3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；
（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；
（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。

11、机械通气会产生哪些并发症
（1）通气过度；
（2）通气不足；
（3）循环功能障碍；
（4）气压损伤；
（5）呼吸道感染；
（6）胃肠道胀气；
（7）呼吸机肺。

12、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度
（1）适当调节通气频率和潮气量；
（2）应用SIMV模式辅助通气；
（3）应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率；
（4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸收气量。

13、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些
气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

14、休克患者观察的要点
(1)意识和表情：反映脑组织灌流的情况；
(2)皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况；
(3)尿量：反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况；
(4)血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚；
(5)脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重；
(6)呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次／min以上或降至8次／min以下，均表示病情危重。

15、急性肾功能衰竭少尿期临床表现
(1)少尿：每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低，且固定在1.010左右。尿钠增高，尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿；
(2)水中毒：表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等；
(3)酸碱平衡紊乱：表现为代谢性酸中毒；
(4)电解质紊乱：主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因；
(5)氮质血症：可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。

16、高血压危象诊断
高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa（260mmHg），舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。