不孕和胎停患者免疫方面要查什么？

现在不孕和胎停患者越来越多，对于正常育龄女性，尤其是从未妊娠，免疫因素可达65%以上。那么到底应该关注哪些呢？

1.类风湿因子，抗核抗体谱，抗CCP，HLA—B27等。这些代表自身免疫疾病范畴，它们可导致宫腔免疫反应，导致不良妊娠。

2.甲功抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗过氧化物酶抗体，抗甲状腺微粒体抗体，阳性者，我们称之自身免疫性甲状腺炎，甲状腺抗体明确的会导致不良妊娠，此时促甲状腺素（tsh）需小于2.5才不影响妊娠。

3.淋巴细胞亚群，我们需要关注NK细胞，CD4 T淋巴细胞，CD4/CD8比值，B淋巴细胞，数值过高考虑有免疫亢进。

4.免疫球蛋白三项定量，其中IgG，IgM意义更大。IgE则与过敏反应有关，顺便说一下过敏体质，皮疹要引起重视，免疫反应的皮肤表现我们能看见并称之为过敏，同理，免疫反应的胃肠道表现比如拉肚子，免疫反应的关节表现我们称之为关节炎，那么免疫反应的宫腔表现即可出现不孕和胎停。

5.磷脂抗体，典型磷脂抗体有心磷脂抗体，b2糖蛋白1，狼疮抗凝物。非典型磷脂抗体有波形蛋白，乙醇安，aps/pt，apt，膜联蛋白A2，A5等，抗磷脂综合征是目前被证实的与不孕和胎停明确相关的疾病，需要用到肝素，阿司匹林，泼尼松，芬乐等，孕期需要监测弹力图，D二聚体，血小板聚集率。

6.细胞因子，比如TNF-α，IFN，IL-6等，可导致不良妊娠结局。

7.对于没有明确上述异常的患者，查封闭抗体，看是否有同种免疫问题，给予相应治疗。

8.HLA相似位点，5个点里面有3个以上位点相似，基本上自怀的可能性就非常小了。

人体本来就是个整体，而免疫则是牵一发而动全身，女性因为生理原因相较男性而言，更容易患免疫问题，虽不见得是某种特定疾病，但已足以对宫腔造成攻击从而导致不良妊娠，所以在检查不孕原因时是一定要排查的。

文/山东省立第三医院  肾内风湿免疫科  刘超主治医师