保胆取石术—21世纪胆道外科的伟大变革！

胆囊应该保留

　　在胆结石手术方面，学术界长期存在着切除胆囊（胆囊切除术）和保留胆囊（保胆取石术）之争。

       胆囊切除术的理论依据为德国医生Langenbuch在1882年所创的“温床学说”，认为胆囊是结石形成的“温床”，必须切除方可根治胆囊结石。但是，胆囊切除术真的是一种完美的治疗方法吗？我国胆道外科的老前辈冉瑞图教授、王训颖教授以及黄志强院士都曾对“温床学说”提出了异议。如果说100多年前医生限于当时的技术条件，只能切除胆囊挽救患者生命，那么近20年来随着内镜技术飞速发展，医生视野延伸到了人体各个空腔脏器中，难道我们仍然可以无视胆囊切除的诸多弊病吗？

　　实践证实，胆囊切除术后存在各种后遗症包括：：1. 消化不良； 2. 消化液返流 : 返流性胃炎、返流性食管炎； 3. 胆总管结石发生率增加； 4. 胆管损伤率增加；5. 结肠癌发生率增加；6. 胆囊切除术后心理障碍；7. 胆囊切除术后综合症等。胆囊具有免疫功能，切除胆囊的长远影响值得研究。改变脂质代谢、改善胆汁成分比切除胆囊更重要。

胆囊可以保留

　　经过多年的微创腹腔镜、胆道镜技术进行胆囊结石治疗，证实内镜保胆取石后胆囊结石复发率低，而且还明显提高了患者的生活质量。切除胆囊患者常常出现的消化不良、腹胀腹泻、反流性胃炎以及胆总管结石的发生率增高等情况明显减少。长期随访证实：术后1年、5年、10年复发率分别为0.49%、7.21%、10.11%。

不必担心胆囊癌

　　既然内镜保胆手术具有很多的优势，但长期以来坚持切除胆囊的人仍大有人在，其原因之一就是担心保留胆囊后胆囊可能发生癌变。张宝善教授等随访1008名内镜保胆取石术后患者，无1例发生胆囊癌变。其他许多医院的研究也得出了相似的结果。大量数据显示内镜保胆取石术后结石复发率不高，胆囊癌变的风险也不会高于正常人群。

“保胆”后怎样预防结石复发

       由于技术所限，早期的旧式保胆取石术，没有应用纤维胆道镜彻底探查胆囊，所以术者根本无法看到或仅能部分看到胆囊腔内情况，切开胆囊后仅凭感觉用取石钳取石，是“盲人”取石。小的结石及取石钳夹碎结石产生的碎渣遗留在胆囊内，细碎结石慢慢长大，被误认为是“结石复发”，实则是“结石残留”！

　　而腹腔镜联合内镜保胆取石术与旧式保胆取石术最大的区别就是纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜克服传统外科盲区，在胆囊腔内可以随意弯曲、照明，可以直视胆囊内部病变的真实面貌。纤维胆道镜下不仅胆囊腔内结石无所遁形，甚至隐藏在胆囊黏膜下的壁间结石也可悉数被发现并取出，尽管这些结石的直径往往仅有0.1mm。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术只需在右上腹建立1.5～2.0cm小戳口，找到胆囊后在胆囊底部做小切口，纤维胆道镜自切口进入胆囊，取净结石后，应用可吸收线一期缝合胆囊，胆囊缝线在胆囊愈合后可逐渐吸收不遗留痕迹。此手术创伤小，术后恢复快，保留了胆囊功能。