缺铁性贫血的诊治

缺铁性贫血（以下简称ＩＤＡ）是一种十分常见的疾病，在婴幼儿和育龄妇女当中发病率很高，全球约有６亿７亿人患有ＩＤＡ，由于其病因多种多样，临床表现各异，一般患者往往很难做到早期发现和治疗。   温州医科大学附属第一医院血液科罗盛

诊断ＩＤＡ并不难，难的是发现它的病因。不过病因归纳起来无非是以下三点。１．营养因素：因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理导致铁吸收和利用减低。如婴儿，因生长发育快，对铁需要量大，而母乳中含铁量又低，如不及时添加辅食，就易引起ＩＤＡ；又如青春期女性，因生长发育快，加上月经来潮，每月丢失的铁又较多，如饮食中摄取的铁不能满足身体需要，也易发生ＩＤＡ。２．慢性失血和铁丢失过多：长期小量出血比一次大出血更易发生ＩＤＡ。胃肠道出血（胃十二指肠出血和痔疮出血等）是成年男性ＩＤＡ最常见病因，而月经量过多是月经期妇女引起ＩＤＡ最常见的病因，其他引起慢性失血和铁丢失过多的疾病尚有钩虫病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、慢性肾衰进行血透治疗者等。３．铁的吸收障碍：最多见于胃切除患者，各种不同原因引起长期严重腹泻和有吸收不良综合征也极易发生ＩＤＡ。
ＩＤＡ早期很难发现，很多患者往往是因为检查原发病时发现或是在健康体检时发现。它的常见症状为头晕眼花、头痛、面色苍白、疲乏无力、心悸、活动后气短、耳鸣等；黏膜组织变化导致舌炎、口角炎、吞咽困难，皮肤干燥、毛发无光泽，指甲易断或反甲；严重者可有末梢神经炎、颅内压增高、视乳头水肿；小儿可表现为易怒、兴奋、烦躁、多动。
ＩＤＡ的诊断标准是：１．小细胞低色素贫血；２．有明确的缺铁病因和临床表现；３．血清铁〈１０．７ｕｍｏｌ／Ｌ；４．血清铁饱和度〈１５％；５．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞〈１５％ ；６．红细胞游离原噗啉 〉０．９ｕｍｏｌ／Ｌ（全血）；７．血清铁蛋白〈１４ｕｇ／Ｌ ；８．铁剂治疗有效。符合第１条和２８条中任两条以上者可诊断为ＩＤＡ。
ＩＤＡ的治疗其实也很简单。１．病因治疗最为重要，对治愈贫血、防止复发具有重要意义。比如钩虫病要驱虫治疗。２．补充铁剂：口服铁剂为首选方法，常用药物有力蜚能（１５０ｍｇ，每天１２次）、右旋糖酐铁（２５ｍｇ，每天２３次）、琥珀酸亚铁（１００ｍｇ，每天３次）等，如治疗三周无治疗反应，应检查诊断是否准确、有无活动性出血、是否按医嘱服药等。对口服铁剂不能耐受，妊娠晚期，消化道吸收障碍（如胃大部切除术后），严重消化道疾病、口服铁剂加重症状者，需要注射铁剂。应补充铁剂量（ｍｇ）＝（正常Ｈｂｇ／ｄｌ－ 病人Ｈｂｇ／ｄｌ ）×３００＋５００。但注射铁剂易引起注射部位硬结、皮肤紫黑、恶心呕吐、发热、寻麻疹、甚至过敏性休克等不良反应。每次深部肌肉注射，要缓慢推注，有全身反应要马上停止用药，每天注射５０ｍｇ为宜，注意要更换注射部位，伴有肝、肾损害的病人不能用注射铁剂。当然营养性ＩＤＡ除补充铁剂外，增加营养也是非常重要的，增加优质动物蛋白的摄入可增加铁吸收和生物利用度。
铁剂治疗后血红蛋白至少上升１５ｇ／Ｌ作为有效标准。治愈标准有：１．临床症状完全消失；２．血红蛋白恢复正常；３．贮存铁指标（如铁蛋白、红细胞游离原噗啉等）均恢复正常；４．缺铁的病因消除。
ＩＤＡ的预后取决于原发病是否能治疗彻底。如治愈原发病后，同时补充铁剂可使血红蛋白较快地恢复正常。

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