【诊断鉴别】三叉神经痛影响预后因素，正确鉴别很重要

　　三叉神经痛被称为天下第一痛，疼痛发作时往往无法忍受、痛不欲生，特别是吃饭、喝水、触发扳机点时疼痛加剧，严重影响到正产生活。门诊中常碰到患者，希望能够尽快手术治疗。姜海涛教授介绍“显微血管减压术实治疗三叉神经痛唯一可根治的方法，但是术前诊断一定要明确，特别是典型三叉神经痛、非典型三叉神经痛、舌咽神经痛的患者”

　　典型三叉神经痛：骤发骤停，有扳机点

　　三叉神经痛是一种最常见的颌面部神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。这种“脸疼”主要发生在面部三叉神经分布区域内。由于都疼在牙和脸上，很容易跟牙疼混淆。但其实三叉神经痛的特征很明显，那就是骤发、骤停，痛起来像闪电样、刀割样、烧灼样，是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

　　这种“脸疼”，往往是说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。而且，每次疼痛发作时间仅持续数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期，又同正常人一样。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。跟急性牙髓炎不同的是，这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。同时，疼痛侧面部可能会呈现出痉挛，表情呈精神紧张、焦虑状态。

　　不典型三叉神经痛的特点：

　　（1）三叉神经分布区出现的剧烈疼痛；

　　（2）疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛；

　　（3）疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重；

　　（4）多数患者不存在扳机点现象；

　　（5）出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退；

　　（6）神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。

　　临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别。

　　典型三叉神经痛治疗主要有药物治疗和手术治疗。显微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。术中在显微镜下将责任血管与三叉神经隔离，对患者的神经和脑组织无损害，微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好且立竿见影，罕见复发。

　　舌咽神经痛：舌根、咽喉、耳根部及下颌后部疼痛

　　舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。

　　患者常会出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

　　诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

　　扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

　　临床中常常有患者误把三叉神经痛当牙痛治，把舌咽神经痛当三叉神经痛治，因此在就诊前需明确诊断。