乙肝病人可以母乳喂养吗？

“大夫，我是乙肝患者，孩子能喂母乳吗？”

“大夫，我是小三阳，现在肝功正常，能母乳喂养吗？”

不管在门诊还是病房，屡屡遇上这样的咨询。尽管母乳中含有丰富的营养成分和多种免疫物质，是婴儿最理想的天然食品，然而乙肝病毒感染的女性是否可以母乳喂养一直是个有争议的问题。对此，河南大学第一附属医院感染性疾病科蔡尚原主任医师有话说。

我国是乙肝高发区，女性感染者约为1.5亿~1.7亿，其中5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中50%以上为HBeAg（+）。因而如何减少HBV母婴传播愈来愈引起关注。

HBV母婴传播可分为宫内感染、产时感染、产后感染。宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。产后感染属于HBV感染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传播。

蔡尚原主任指出，通过对乙肝女性进行规范的妊娠期管理，并做好新生儿及产后管理，乙肝母亲是可以哺乳的，并不增加婴儿乙肝病毒感染率。

乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识指出，对HBV DNA<106拷贝/ml的妊娠妇女可不予干预；对HBV DNA>106拷贝/ml的妊娠妇女可在充分权衡利弊的情况下，从妊娠28周开始口服妊娠B级抗病毒药物以降低HBV母婴传播的风险。

对于新生儿的管理，《慢乙肝防治指南》建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，在第1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。也可在出生后12小时内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种一针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。做好上述防护工作，HBsAg阳性母亲可以哺乳。

但以下情况还需要注意：1.母亲HBeAg阳性，且HBV DNA>106拷贝/ml，母乳喂养有一定的风险，如选择母乳喂养，应定期检测抗-HBs水平；2.母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养；3.母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常；新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应暂停母乳喂养。

具体分以下几种情况，如果要是妈妈在怀孕过程中，肝功基本上都正常，也没有用什么药，虽然带一个乙肝，如果宝宝出生的时候在24小时甚至12小时之内就打两种针，第一种针就是乙肝疫苗，第二种针就是抗乙肝免疫球蛋白，如果把这两个预防针都打好的话，就可以喂养，特别是抗乙肝免疫球蛋白打进去了之后立马它就发挥作用，就把肝脏保护起来了，虽然有个别病毒，可能通过生产的过程中进到婴儿体内，但是这些病毒进不到肝脏细胞里面，再过一段时间，我们自己打了乙肝疫苗，也产生抗体了，这样就更对肝细胞保护的更好了，所以说这事一种情况，就是妈妈在怀孕的过程中没有吃药，所以分娩之后就给孩子打预防针打的好的话立即就可以喂养了。

还有一种情况，就是妈妈在怀孕过程中，因为病毒水平比较高，怕传给孩子，所以我们有的时候在怀孕28-32周，最后一个阶段或者中期跟晚期那个阶段，我们给她一些抗病毒药物，这些药物等分娩之后，可能还需要把这些药给停掉，停完药之后，这个时候才能母乳喂养，因为妈妈在吃药的过程中，孩子吃母乳她有可能吃进去了，这些乳汁里头排泄的这些药物，所以说大人肯定没问题，主要是孩子可能有一些问题，但是总体看问题也不是很大，所以归纳起来第二种情况，就是妈妈在怀孕过程中吃药了可以把药停完，然后就可以母乳喂养了，前提还是两种预防针要打好。

临床上还有一种情况，就是说妈妈在怀孕前或者怀孕过程中，肝脏炎症重，病情很重，如果不给她抗病毒治疗的话，她怀孕不下去，所以这种情况的话，孩子出生之后，不适合迅速的把抗病毒药停了，这样对妈妈不利，甚至有一些危险，所以这种情况下，还会长时间吃一点药物，那么这个时候，可以逐渐观察停药之后再喂养孩子，也可以不提倡母乳喂养，一是保证孩子的安全，一是保证母亲的安全。