​破“颈”重圆：微创手术治疗股骨颈骨折！

文章转载自：市六东院关节外科

　　专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

　　近日，上海市第六人民医院东院关节外科欧阳元明副主任医师成功为一名因外伤致股骨颈骨折患者施行微创空心钉内固定术。术后患者恢复理想，本人和家属对效果非常满意。

　　龙阿姨今年57岁，1周前因交通事故致右髋部肿痛、活动受限，被紧急送往上海市第六人民医院东院就诊，入院检查，X摄片示：右股骨颈骨折。

　　

　　经过科室讨论，欧阳元明主任认为，保守治疗患者将很有可能出现股骨头坏死，进而使髋关节长期疼痛，关节功能障碍，最终决定行微创下的股骨颈骨折空心钉内固定术。

　　进一步完善术前检查后，欧阳主任亲自施行手术，为患者复位满意后，在其右髋外侧作一长约1cm的小切口，通过切口直接拧入三枚空心螺钉，手术顺利完成。

　　

　　

　　手术历时40分钟，术中出血极少，切口仅缝2针。术后，在医护人员的精心照护下，患者恢复良好，术后第3日已康复出院。

　　

　　据欧阳主任介绍，股骨颈骨折是骨科常见病，如果不积极治疗，长期卧床容易引起各种并发症，危及患者生命，微创内固定手术效果好、恢复快，微创接骨，助患者重新站立！

　　1、什么是股骨颈骨折？

　　髋关节联系着躯干和下肢，是维持我们先走、负重的主要关节，髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杵臼关节。

　　股骨颈位于股骨头和股骨干之间，是髋关节中强度最弱的部分，也最容易产生骨折，通常由直接暴力或者间接暴力引起。

　　股骨颈骨折是一种在老年人中较常见的骨折，而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落。

　　2、股骨颈骨折临床表现？

　　(1)疼痛肿胀：疼痛、肿胀是股骨颈骨折的典型症状，患者大腿根剧烈疼痛，难以忍受，移动患肢时疼痛加重。

　　(2)外观畸形：由于股骨颈骨折导致患者骨头移位，下肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(3) 功能障碍：一般股骨颈骨折后，患者髋关节活动障碍。有些无移位的稳定骨折患者，症状较轻，在股骨颈骨折后仍然可以行走，但是不能掉以轻心。

　　外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，到股骨颈骨折的可能。结合X线片、CT或MRI磁共振检查，可以明确股骨颈骨折的诊断。

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　　3、为什么股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死？

　　(1)股骨头的血供主要是旋股内侧动脉发出的上支持带血管，这些小动脉贴附于股骨颈表面，并沿着股骨颈的方向对股骨头进行供血。股骨颈骨折时，骨折的移位极易导致这些小动脉断裂，从而造成股骨头坏死。

　　(2)股骨颈骨折后关节内出血，导致关节囊内压力增加，阻碍股骨头供血；股骨颈骨折后股骨头骨髓腔内出血，引起骨髓腔内压升高，可阻断局部骨髓和骨小梁的血供，导致股骨头缺血性坏死。

　　4、股骨颈骨折治疗方法有哪些？

　　股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应分析骨折特点，并根据患者身体状况，选择合适的治疗方法。

　　(1)保守治疗：病人平卧位，患肢外展，穿“丁”字鞋防止外旋，或用牵引带牵引，治疗时间约12周。保守治疗适合于无移位或年龄过大、体质过差，不能承受手术的病人。

　　(2)内固定手术治疗：有移位的不稳定骨折可考虑切开复位内固定手术治疗，最常用的方法是空心钉内固定术。手术固定后病人可早期功能锻炼及下床活动，缩短卧床时间，从而减少因长期卧床造成的并发症。

　　(3)人工髋关节置换术

　　5、哪些患者适合内固定手术？

　　考虑到人工关节的寿命以及年轻患者有较高的活动能力需要等因素，对于年轻股骨颈骨折的患者，多不主张采取人工关节置换，而是以保留自身关节为主要治疗目标。指南规定：

　　(1)65岁以下的股骨颈骨折，无论其移位与否、移位程度如何，都应采取内固定手术治疗；

　　(2)65岁以上的无移位型骨折，仍推荐内固定手术为首选。65岁以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于内固定治疗的坏死率很高，可以首选人工髋关节置换手术。

　　股骨颈骨折后如果采用内固定手术，应尽早进行，以减少股骨头缺血时间，并应于术中进行关节囊内的减压，最佳的手术时机为伤后8～12小时以内手术。