眼眶减压手术，如何规避可能的并发症？

眼眶减压手术被用于治疗甲亢突眼，已经长达一个世纪。针对甲亢突眼，眼眶减压手术主要是两大目的：①保护视力；②改善毁容性突眼。

随着医学技术的进步，眼眶减压手术已经完全成熟。然而，眼眶减压手术仍然可能发生一定概率的并发症。眼眶减压手术的常见并发症包括永久性复视、眶下神经麻痹、副鼻窦炎、医源性睑内翻、眼球移位。另外，可能出现严重的并发症，如眼球及神经和血管损伤、脑脊液漏、中枢神经系统感染、脑血管痉挛、缺血和梗死，尽管是非常罕见的。

那么，眼眶减压手术，如何规避可能的并发症呢？

首先，熟悉掌握眼眶解剖和重要标记。

眼眶减压手术，常规选择眶外壁、眶内壁和眶下壁。熟悉三壁的解剖范围和关键标记非常关键。如筛前、后孔，为筛窦顶壁水平的标志线，眼眶减压手术一旦超过额筛缝，易损伤硬脑膜而致脑脊液漏。如眶上裂、眶下裂，是眶外壁的后界，是眶外壁减压的极限深度。当然，重要的解剖结构，是需要保留。如眶下神经走行区域的骨壁。如眼眶内下角骨梁，是眼眶的重要支撑结构。

其次，术前的眼眶影像学检查，特别是CT扫描，对于眼眶减压手术而言，是非常必要的。

眼眶CT扫描，不仅有利于甲状腺眼病的诊断，而可以提供眼眶减压手术所需要的解剖细节，如鼻窦的形态和病变、骨性眼眶的形态和测量、重要的解剖关系和标志。每个人的解剖，都是千差万别的，一定要全面掌握，了然于心，实施个性化的眼眶减压手术。

然后，选择恰当的眼眶减压手术方式。

相比眼眶骨壁减压手术，眼眶脂肪减压手术很容易造成新发的复视，即双眼视物重影，而且往往是永久性的。研究证实，脂肪减压手术之后，需要手术或棱镜矫正的复视新发率达到22.2%。因此，眼眶减压手术，应该首选骨壁减压，而脂肪减压可以作为眼眶骨壁减压的辅助手段。

对于单壁减压手术而言，眶内壁减压手术，复视新发率，远高于单纯眶外壁减压手术。而且，眶内壁减压手术，因为进入鼻窦，脑脊液漏、中枢神经系统感染等严重并发症的概率更高。为避免复视的发生，相对应的方案第一步是进行眼眶外侧壁减压，可联合眼眶脂肪切除，如果有需求，第二步再考虑眼眶内侧壁和下壁的减压。

眼眶外侧壁减压，存在很低的手术风险，包括持续性复视和脑脊液瘘等并发症，能够极好的满足日益增长的美容人群的需求。目前，眶外壁减压手术的切口不断革新，手术疤痕对美容的影响，基本上可以规避。

当然，眼眶内侧壁减压，对于压迫性视神经病变的急诊减压手术，仍然的首选的手术方式。

如果能够熟练掌握眼眶解剖和重要标记，个性化的实施手术，眼眶减压手术是非常安全的。