脂肪肝与胆囊结石的关系01

对于脂肪肝和胆石症之间的关系，已经有一些大型队列研究，这其中有很多支持二者之间有显著相关性。
2005年，在上海市进行了一项包括3175名居民的流行病学调查，脂肪肝组胆石症的患病率显著高于非脂肪肝组(19.1％对8.5％)，胆石症组脂肪肝的患病率亦显著高于非胆石症组(37.2％对18.7％)，表明两者有着相关性。分析显示：胆石症患者的脂肪肝患病率明显高于脂肪肝患者的胆石症患病率，这提示脂肪肝发病可能先于胆石症。
2012年，来自斯洛伐克的一项包括482例样本的病例对照研究显示：与无脂肪肝的患者相比，脂肪肝患者胆石症的患病率明显增加(分别为47％和26％)。胆石症患者脂肪肝的发病率较非胆石症患者明显增加(分别为56％和33％)。分析显示，胆石症为脂肪肝发病的独立危险因素。
2017年，浙江邵逸夫医院进行了一项大型研究。该研究包括2009年至2011年期间在该医院体检的7583名受试者，研究表明：胆结石患者的脂肪肝患病率显著高于非胆结石的患者(分别为58.98％和46.58％)。在年龄<50岁的受试者中，无症状的胆结石与脂肪肝的发病相关，但在年龄>50岁的受试者没有明显相关性。
2018年，韩国汉城大学医学院进行了一项大型前瞻性队列研究，每年或者每2年随访一次，该研究平均进行了6年。在283446名入组时无胆石症和胆囊切除术的患者中，6640名在结局时出现胆结石。在219641名无脂肪肝的参与者中，49301名参与者出现了脂肪肝。与非脂肪肝患者相比，脂肪肝组的胆结石患病的风险高。

但也有一部分研究否定了两者的相关性：

2013年，美国的一项全国性流行病学调查显示：12232名无病毒性肝炎或大量饮酒的受试者中，胆结石的患病率为7.4％，胆囊切除术为5.6％，脂肪肝为20.0%。控制与脂肪肝和胆囊结石的相关危险因素后，分析显示脂肪肝的发病与胆囊切除术显著相关，而与胆结石无关。
2015年，韩国国立首尔大学医学院进行了一项包括17612名受试者的研究。排除标准是乙肝或丙肝阳性、大量饮酒患者、其他类型肝炎。胆结石和胆囊切除术分别进行分析。结果显示：脂肪肝患病率30.3％，胆石症患病率6.1％。脂肪肝组胆结石患病率(8.3％)相较非脂肪肝组显著增加。胆结石组和胆囊切除术组脂肪肝的发病率也有显著增加。同样，胆石症患者的脂肪肝患病率也有显著增加(41.3％对29.6％)。多因素回归分析显示，胆囊切除术与脂肪肝发病增加独立相关，而胆结石与脂肪肝的发病无关。
目前关于脂肪肝和胆石症之间的关系，尚无准确定论，其机制也未明确。大多数研究停留在流行病学层面上。但先前大型流行病学调查指向二者之间存在关联，至于是否是因果关联，就需要进一步开展更多的基础方面的研究，来解决机制层面的问题。寻找二者谁为因，谁为果，又或者互为因果，又或者脂肪肝和胆石症均为代谢综合征在不同器官系统的表征，仍待进一步研究。

本文选自：张冬梅，非酒精性脂肪性肝病与胆囊结石的相关性及其危险因素分析。