糖尿病肾病严重吗？要如何早期发现？

糖尿病肾病，严重吗？

糖尿病肾病是糖尿病最常见且十分严重的并发症之一，不管是1型还是2型糖尿病，都可能发生糖尿病肾病。糖尿病肾病在我国糖尿病中的发病率约为34.7%，就是“1/3的糖尿病人肾坏了”！其中1型糖尿病患者的糖尿病肾病的发病率为40-50%， 2型糖尿病患者为20-30%。糖尿病肾病晚期可出现严重的肾衰竭，糖尿病肾病进展至终末期肾病的速度要比其他肾小球疾病约快13倍, 5年肾脏生存率仅为61%。而且由于其存在复杂的代谢紊乱，并发症多，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

糖尿病肾病为什么要重视早筛查？

糖尿病肾病在早期没有任何表现，起病隐匿。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右，而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾损害。很多患者错过早期微量白蛋白尿，到大量蛋白尿甚至肾功能衰竭才发现糖尿病肾病。

一般通过三种途径可以发现：一种是常规体检，尿常规中发现蛋白尿。第二种是糖尿病去医院就诊时，仔细的内分泌医生查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，如泡沫尿明显、下肢浮肿、倦怠乏力、胸闷气促、恶心纳差等到肾内科来看病，这种情况往往已经很晚了，一般都是糖尿病肾病四期或五期了。所以做好糖尿病肾病的筛查，早发现、早诊断、早治疗对延缓糖尿病肾病进展具有重要意义。

糖尿病肾病，怎么检查确定？

1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行筛查，但部分患者5年内即有很多发生微量白蛋白尿，所以现在建议1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的患者，应该在诊断出糖尿病后1年进行筛查ACR，即尿微量白蛋白肌酐比值。2型糖尿病患者确诊后即需进行糖尿病肾病筛检ACR。

不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其ACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。

糖尿病肾病通常是根据ACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏疾病而作出的临床诊断，若合并糖尿病视网膜病变则有助于糖尿病肾病的诊断。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准，当糖尿病合并慢性肾脏疾病时，需进一步明确其病因，应及早行肾活检以明确诊断。

糖尿病肾病有哪些症状？

早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是水肿，还可以伴有血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。