勃起功能障碍患者的特殊检查与评估

特殊检查与评估对于阴茎勃起功能障碍（ED）初诊患者，通过详细的病史询问、体格检查和基本的实验室检查，大多数可以明确诊断而实施治疗选择。在下述情况下，可根据具体病情选择特殊检查：①常规检查原因不明者；②盆腔或会阴部外伤病史；③伴阴茎畸形、阴茎硬结症等，可能需要手术矫正者；④严重的精神性障碍；⑤内分泌疾病；⑥神经系统疾病；⑦医学伦理及司法鉴定需要者；⑧拟行假体植入者。
一、阴茎勃起监测（1）夜间勃起功能检测（NPTR）NPTR是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。其判断标准为：在两个晚上检测中，单次阴茎头部勃起硬度超过60%的时间≥10分钟，即认为是正常勃起。NPTR 的正常值尚无统一标准，目前也尚无中国人的正常参考值。
（2）视听刺激勃起检测（AVSS）AVSS是一种清醒状态下、结合视听刺激进行的无创性功能检查方式，其判定可参考NPTR的标准。AVSS仅适合初步筛查，如出现不正常结果，应进一步行夜间勃起功能检测。

二、阴茎海绵体血管功能检测（1）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）ICI用于评估阴茎血管功能，一般为前列腺素El 10~20μg，或罂粟碱15 ~60mg（或加酚妥拉明1~2mg)，临床上常用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10分钟之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10分钟内出现Ⅲ级以上勃起，持续时间超过30分钟。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。ICI评估血管状态的作用有限，作为诊断也并非结论性的，如反应异常则提示需要进一步行阴茎彩超检查。
（2）阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU)CDDU用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，PSV≥30cm/s，EDV≤5cm/s，RI≥0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV >5cm/s，Rl <0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。

三、海绵体血管造影检查（1）阴茎海绵体造影阴茎海绵体动态灌注测压与海绵体造影术简称为阴茎海绵体造影，主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证：①患者病史长，久治不愈，NPT检查勃起不佳或不能勃起；②海绵体血管活性物质注射，多次勃起角度不满意，提示有阴茎静脉回流异常者；③多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者；④其他临床非创伤性检查未能发现原因者。
（2）选择性阴部内动脉造影选择性阴部内动脉造影主要适用于考虑行血管重建手术的动脉性ED患者。

四、早期血管功能评估目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应（FMD）、微循环血管内皮功能（Endo-PAT）和阴茎血管一氧化氮释放试验（PNORT），其原理都是通过袖带充气阻断动脉血流后采集数据，用于反映血管内皮功能。

五、神经检查ED患者的神经检查主要包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。球海绵体反射潜伏时间（BCR）超过45ms提示有神经性病变的可能。阴茎海绵体肌电图（CC-EMC）可以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能，但关于CC-EMG对于ED的诊断价值目前仍缺乏定论。阴茎感觉阈值目前仍缺乏统一的标准。

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