肾气丸应用

应用张锡纯气淋汤金匮肾气丸的体验
原创：张海龙、唐深真  中医书友会  
I导读：小编本人是很喜欢看书友关于方药应用的投稿，因为都是临床常见的病证，很受启发，这篇集合了张锡纯气淋汤和金匮肾气丸。（编辑/千诚）
治淋证还有气淋汤这个好方子
作者/张海龙
我在临床上经常遇到泌尿系感染的患者，这也就是中医的淋证，大部分患者经中医或者中西医结合治疗，都能痊愈，但有一部分患者效果不好，尿常规和血常规化验也无异常，就是小腹常常下坠，小便频数，淋涩疼痛，西医有时认为是膀胱过度兴奋引起，给予抑制膀胱兴奋的西药，也无效果。我最初也找不到好的中医治疗方法，常规的清热利湿方剂没有效果，甚是头痛，就遍检方书，看到张锡纯先辈的气淋汤一方，恍然大悟。方证相投，便与患者处以此方，效果很好，最多五剂，病得痊愈。至今大概治疗此类患者20余例，皆效果良好。今介绍此方，同仁们互相交流，希望能帮助到患此病的朋友。
附此方：生黄芪15克、知母12克、生杭芍9克、柴胡6克、生明乳香3克、生明没药3克。
张锡纯先辈这样说的：气淋之证，少腹常常下坠作疼，小便频数，淋涩疼痛。因其人下焦本虚，素蕴内热，而上焦之气化又复下陷，郁而生热，则虚热与湿热，互相结于太阳之腑，滞其升降之机，而气淋之证成，故以升补气化之药为主，而以滋阴利便通气化之药佐之。
肾气丸我们都不陌生，是仲景治虚劳的名方，历来讲肾气丸的，多从其中之理入手，今天谈一下肾气丸在临床上的方证应用。
条文中关于肾气丸的方证，共有五条，分别在中风历节，血痹虚劳，痰饮咳嗽，消渴，妇人杂病这五篇，下面我们来看一下：
中风历节：崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。
血痹虚劳：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
痰饮咳嗽：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
消渴：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
妇人杂病：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
下面谈一下肾气丸在临床中具体的应用
腰痛（腿痛）
临床上所见，有不少腰痛腿痛者，都是肾气丸证的，虚证腰痛的，用补益肾气，填精益髓的，往往多有效，这么多补肝肾的方中，肾气丸可以说是最为中正平和的。方中的地黄，山药，山茱萸补虚羸、补肝肾，地黄也能通痹。附子，桂枝，温阳逐寒湿。桂枝，茯苓，丹皮活血消癥，桂枝，茯苓，泽泻利水渗湿。无论是虚，瘀，寒，湿所致腰痛的，腿痛的，虚乏的，都能获效，针对这个虚损腰痛者，临床用到肾气丸的机会是非常多的。另外本经中讲地黄“主折跌绝筋，伤中，逐血痹”，所以在临床上看到的，有很多虚劳的痹证，也大都是肾气丸的证。
水肿
肾气丸在《金匮》中并没有直接提及水肿的方证，但是在《内经·水热穴论》中讲到：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”这里的胃之关也，应该是谓之关，“胃”通“谓”。主要讲的肾是司开阖的，关门不利就是这个小便不利，小便不利后就出现溢于皮肤的水肿了。那么这个时候呢，我们就可以从肾的开阖入手。肾气丸就是非常符合这个病机，所以临床上见到的下肢水肿，或全身水肿的，同时还见有小便不利，或者口渴的，都可以用到这个方。
小便数与不利
肾气丸所主的，它既有小便不利，也有小便数，就像条文中所说的，“少腹拘急，小便不利，肾气丸主之”，还有这个“以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，这些都是肾气不固，气化失司证候。阳不化气了，所以就小便数、小便不利。另外我们和五苓散分辨清楚，你看这个五苓散，它也有小便不利，或者小便数的情况，也会觉得口渴，和肾气丸就有点类似了，这个时候就得分清楚，伤寒论上讲“72：发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。”以及“74：中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。”五苓散不仅会有渴，它还厌水，烦渴，因为它是体内膀胱蓄水的证候，里面有过多的水了，就表现的渴但是又不想喝水，还烦躁，是个实证，肾气丸呢就是一种虚证，表现的渴，喝的多还尿的多，就饮一斗，小便一斗。临床上，还有短气，少腹拘急啊这些。
大便难
这里的大便难不是大便硬，就是不是阳明病胃家实的那种大便硬，而是觉得这个大便无力排出，非常困难，这个情况多见老人，年老体衰的这种，也是属于肾气虚的证候，临床上还见腰痛，手足烦热的这些，也能用这个肾气丸来治，效果也是非常好。