医学前沿(脑复苏系列一)|神经外科潘仁龙团队能否实现永不言弃慈父母的心愿吗？

　　上世纪末有部贺岁片《没完没了》，影片最煽情的两幕情节至今令人难忘：

　　【一幕】 夏天，某病房外

　　韩东(葛优饰)带着小芸(吴倩莲饰)到病房里看因车祸而成“植物人”的姐姐，一边为她扇着扇子，一边对小芸说道：“我就这么一亲人，也是最疼我的人。我大姐命苦，伺候完了我妈，又伺候我爸，我爸脑血栓，一躺就是好几年，我姐是一点罪都没让他受过，自己是一天好日子也没过过，人多说我爸妈生这一趟女儿太值了，我爸临终时嘱咐我，说你姐有一天要是躺下了，你一定要替我们好好报答她。别让你姐全都伺候完了，自己躺下了没人管，寒了她的心。有的人也劝我，说植物人花这么多钱维持着没有意义，她什么也不知道，我有时候也想，都三年多了，我这当弟弟的心也尽到了，不行就拔管子呗。可是每次到这时候我又想，要是调一个儿呢?姐姐会怎么对我?她肯定会甭提多难，也得让我有一口气。所以我得让我姐姐活着。你说我把金钱看得比什么都重要，没钱我就没姐姐了。她躺在那儿，好歹我是有个家。”

　　(音乐起，镜头舒缓地从病床上摇一个九十年代流行的BP机)韩东接着说：“我让呼台每天都呼她一次，要不她想我了。我猜我姐心里什么都知道，就是哪里都动不了，表达不出来。”

　　【二幕】冬天快年终了，某病房窗外雪花飘飘

　　韩东单独来到病房拉着“植物人”姐姐的手揉搓着，说道：“姐，我知道早晚有一天，我怎么着想留你也留不住你，可你现在不能走，我心里发过誓，无论如何我得让你过这个年，过了年就是二十一世纪了，昨晚我梦见爸妈问我，咱们这个家散了吗?我说没有，我在，姐姐也在。爸妈说，那就好，那就好。我记得小时候，你带我玩，你老跟我说，到了二十一世纪就好啦，不愁吃不愁穿，家家过的都是好日子。那时候我想，那得是多遥远的一个日子呀。嗨，时间过得真快，眼看就要到了，哎，现在身边就一个亲人了，你要是也走了，家里一个亲人都没了，那叫什么好日子呀。”

　　昏迷中的姐姐似乎听到了弟弟韩东的话语，眼角一行泪珠流淌下来......

　　【小贴士】

　　据统计：中国植物状态患者数量已超过100万人，每年以7-10万人的速度递增，且持续性植物状态患者的年发病率为25/10万，脑外伤引起持续性植物状态的患病率为4/100万，由于患者病情的特殊性，使整个家庭和社会都承受了巨大的经济和人力负担。

　　研究发现，传统意义上的“植物人”里，有相当部分可能处于微意识状态 (Minimal Conscious State，MCS)，如果及时被筛选出来，通过神经调控技术进行手术治疗，是有机会被促醒的。——上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任潘仁龙，2020年12月19日至20日，“第二届智慧医疗与康复大会暨第五届脑机接口论坛”。

　　40岁男子忽跌倒昏迷 父母永不言弃

　　“滴玲玲——”已经退休在家的池女士(化名)很少接到儿子所在单位打来的电话：“你是雷晓明(化名)的母亲吗?”在得到池女士肯定答复后，对方接着说：“不好了!你家儿子今天上班时不慎跌倒，后脑着地，请立刻到市区某某三甲医院急诊室来一趟!”

　　这是2021年2月23日上午9:23，池女士获悉噩耗如五雷轰顶，马上叫来老伴雷先生(化名)，从居住地赶往市区某三甲医院。

　　原来，雷晓明在老黄浦区某外企担任仓库管理员，平时也比较忙。当天上午9:00多，刚上班的小雷在茶水间突然跌倒头破血流并昏迷，同事们叫来120急救车，就近送到某三甲医院抢救。急查CT左侧颞叶出血，左侧额顶叶枕部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。在征得家属同意后，排除手术禁忌后予全麻下进行了手术，术中又行气切。术后14天后出现肺部感染，对症治疗后病情有所稳定，可小雷仍昏迷不醒。

　　3月12日，患者家属为求进一步诊治，在亲友的推荐下，慕名把昏迷中的儿子送往上海蓝十字脑科医院，门诊以“创伤性脑出血”收治入院，转入8楼重症监护病房进行保守治疗。后于3月23日，经会诊把仍处于“植物状态”下的小雷转入神经外科6B病区，由潘仁龙团队收治。

　　“潘主任啊!我就这么一个儿子啊!希望您能把他救醒来，他还年轻，是家里的顶梁柱，他女儿还小，才七岁，孩子怎能没有爸爸啊!不管怎样，哪怕把房子卖掉，也要救他醒来啊!”池女士拉着潘仁龙主任的手说，眼里充满着泪水和期盼。站在一旁的老伴也是热泪盈眶，比较内向的他搀扶着老伴，让她情绪稳定下来。

　　在脑促醒领域勇于探索创新、并从事神经外科40多年经验，拥有多项头衔的潘仁龙主任，此时看到这对慈祥善良、满头银发的七旬老人，深深地被他们不离不弃的“执念”所感动，他表示将带领团队尽全力为小雷医治。

　　学术会议 脑机接口论坛

　　2020年12月19日至20日，在昆山举行了“第二届智慧医疗与康复大会暨第五届脑机接口论坛”。该会级别很高，大会指导单位为中国生物医学工程学会、中国电子学会，由华东理工大信息科学与工程学院、西安交大人工智能学院、智能医学工程教育部工研中心、上海脑科学与类脑研究中心等单位主办。来自中科院脑智卓越创新中心、中科院自动化研究所、清华、上海交大、国防科技大、天津大学等40余所高校和近20家企业，共350余人参加了本次会议。潘仁龙主任应邀参会，并做了以《慢性意识障碍脊髓电刺激治疗》为题做了学术报告。

　　目前，国内外使用的神经调控技术包括脑深部电刺激(DBS)、脊髓神经电刺激 (SCS)* 、迷走神经电刺激(VNS)。其中第二项SCS 技术具有微创、可逆的优势，并可依据患者病情需要进行治疗参数的调节，对长期昏迷患者有较好的促醒作用，SCS技术被更广泛应用于临床。近年来，中国应用该技术对昏迷患者进行促醒治疗案例也越来越多。

　　昏迷患者尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要对患者病情进行科学严格的评估，潘仁龙主任还强调，其促醒的时间窗的选择也是至关重要的。必须在最佳治疗时间窗内进行促醒治疗，即患者在经过急性期抢救后，超过28天以上，经过药物治疗一个月后无效，GCS评分在8分以上者。脑机接口病人执行两分率任务的识别准确率达到50%，其体温正常，身体无炎症反应，生命体征稳定的情况下，就要及时进行“脊髓神经电刺激置入术”治疗，拖延的时间越长对患者越不利——此创新观点得到与会专家的肯定。

* 脊髓神经电刺激置入术(SCS)，是通过微创手术将电极置入脊髓硬膜外上方，以脉冲电流刺激脊髓神经，增强神经电生理活动，增加脑血流、脑代谢，调节神经递质活动。这样不仅能改善脑循环，还能兴奋大脑皮层，促进患者神志清醒。

　　脑机接口BCI治疗 可否让患儿苏醒

　　平时，潘主任习惯于早出晚归，清晨 6:30~7:00 潘主任就来上班了。自从小雷父母轮流来陪护小雷时，他们总能看到潘主任早查房时第一个来看看靠窗躺着的小雷，问寒问暖，查看病情。这让患儿家属非常感动。

　　医学来不得半点马虎，健康所系，生命所托。潘仁龙解析到，脊髓神经电刺激手术对患者术前评估至关重要，六成是对患者评估筛选，三成是参数程控，一成才是手术。过去，主要靠传统的诸如CT、核磁共振MRI、影像学等传统方法来评估，效率比较低，成效不明显。而由华东理工大学信息工程学院金晶博士团队开发的评估系统，可以解决这一经验不足的短板。

　　4月1日上午8:10查房，团队吴治群博士发现小雷前几天的烧已退，生命体征平稳。当天就邀请来华东理工大学脑机接口团队进行脑机接口测试评估，评分为60分(脑机接口两分值，最低为40分，最高为90分，平均分值70分)说明患者小雷还有微意识，可以进行SCS刺激术，促醒的成功率为50%，那么，到底小雷能否苏醒，潘仁龙团队能否实现慈父母的心愿?......