眩晕科普系列之五：容易被忽视的前庭性偏头痛

前庭性偏头痛，通俗地说就是以眩晕为主的偏头痛。大家都知道，头痛头晕在临床上非常常见，病人数量很大，有研究统计约16%的人一生中要经历偏头痛，7%的人一生要经历眩晕，而3.2%一生中要经历偏头痛伴眩晕。虽然头痛和头晕在发病机理上不完全一样，但现实当中，有很多患者这两种症状往往同时存在。有研究统计，约有20%左右的头晕患者同时有偏头痛，而约20%左右的头痛患者同时也有头晕症状。在前面的系列科普文章中，我提到过眩晕主要与前庭系统有关，人体的视觉、前庭觉和本体感觉共同维系机体平衡，前庭通路的病变容易造成双侧前庭兴奋性不一致而导致眩晕症状。但头痛在神经解剖上则与痛觉通路有关。由于人体解剖尤其是中枢神经系统神经解剖及生理的精细性和复杂性，不同的神经通路存在广泛的相互作用，这就是前庭性偏头痛发生的病理生理基础，这也注定该病涉及到多个学科。在临床实践中，不少前庭性偏头痛的患者往往辗转于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科、眼科等众多科室之间，很多患者得不到恰当的诊断和最合适的治疗，比如神经内科医师更倾向于把这类疾病归属于中枢神经系统疾病，而耳鼻喉科医师则更多从前庭周围性病变来考虑。这也怪不得医生们，医学本身就是一门逐渐发展的学科，有很多新的认识和概念正是在不断的探索和研究中涌现的。前庭性偏头痛作为一个独立的疾病诊断正式被编入国际头痛疾病分类（ICHD）也就是2012年的事，随着大量临床研究的深入，该疾病的诊治正在逐步规范化之中。新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科雍军

前庭性偏头痛的临床表现特点：

反复多次发作性眩晕伴或不伴头痛，发作持续时间从数秒-数天不等，多半在数小时～1天左右。

伴有（也可不伴有）偏头痛症状，可表现为单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、视觉先兆等

其它伴随症状如耳痛、耳聋、耳鸣、耳闷胀感，恶心、呕吐，视力模糊、盲点，震颤、言语障碍，行走不稳、侧步等

女性多见，男女患病比例可达5:1

体格检查和辅助检查往往无明显阳性发现。大部分患者可有眼震，这种眼震可以表现为中枢性，也可表现为周围性，如何判断必须结合病史仔细鉴别。

前庭性偏头痛目前在临床上面临的主要问题是：1、症状表现多样性，2、多半没有明确的阳性体征；3、明确诊断有难度，主要靠症状诊断加上排除诊断。也就是说，除了根据症状表现外，还需要与其它类似的眩晕疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、位置性眩晕、脑血管病等相鉴别并加以排除。这也就是为什么临床上尽管这类疾病发病率较高却诊出率较低的原因。

一旦确诊前庭性偏头痛，在治疗上需要注意以下几点：

1、治疗的重点应放在预防发作上。应尽量避免发病的诱因，如劳累、睡眠不足、饮食起居不规律、不适的光线或声音刺激、精神抑郁或焦虑、以及某些容易诱发的食物。患者应该注意摸索总结出自己的发病诱因并加以预防。

2、药物治疗方面，到目前为止，没有特效药物，缺乏大样本的科学研究。主要是对症治疗，如前庭抑制剂（异丙嗪、乘晕宁）、钙离子通道阻滞剂（西比灵）等，伴有明显头痛者可以考虑使用偏头痛药物如曲坦类，这类药物禁用于冠状动脉疾病或其他任何明显心血管疾病的患者,禁用于未控制的高血压患者、偏瘫或基础偏头痛，肝肾功能受损者也要谨慎用药；非甾体类抗炎药、某些中成药等也可应用。有较明显的焦虑或抑郁倾向者，应给予相应药物治疗。改善睡眠质量，必要时使用安眠镇静药物。

3、只要条件允许，发作间歇期应尽早开展前庭康复治疗。

王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科

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