PKP微创手术治疗老人腰椎骨折

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

病例介绍

入秋以来，天气转凉，75岁刘奶奶不小心感冒，经常咳嗽、打喷嚏。慢慢的出现腰背部疼痛剧烈，腰椎活动受限，特别是翻身、坐起来时疼痛感会更强烈，难以入睡，严重影响生活。近日，被家人送至深圳市龙华区人民医院就医。

脊柱外科张昊主任详细询问病史，考虑患者是一位老年人，容易合并骨质疏松，虽无外伤病史，但结合症状，高度怀疑脊柱骨折。X线和核磁共振检查证实：腰3椎体压缩性骨折，病变椎体高度已不足原来的一半。

经过周密准备，张主任带领团队仅用半小时顺利完成了PKP手术。术中出血1毫升，术后老人腰背疼痛症状立即消失，活动自如，术后第一天已经下床活动了，第二天康复出院。

据张主任介绍，老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床常见病，传统开刀手术创伤大、恢复慢，容易引发各类并发症。经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）手术简单，局麻缝一针，创伤小、出血少、恢复快。

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老年人为什么容易骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨病，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，多见于绝经后女性和老年人。一般认为与以下因素有关：

(1) 内分泌因素： 骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素，男性则为睾酮水平下降引起。

(2)活动减少：老年人活动减少，肌肉强度减弱，机械刺激少，骨量减少。同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人脑卒中等疾病后长期卧床不起，容易出现骨质疏松。

(3)其他：低钙饮食，抗惊厥药，吸烟酗酒，遗传等。

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什么是椎体压缩性骨折？

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人脊柱骨折的常见病。有些老人只是咳嗽一声、打个喷嚏或端了一盆水，就出现了严重的腰背痛，去医院一检查原来是椎体骨质疏松性骨折。一般表现为椎体前半部分被压缩、后半部分正常，椎体变楔形。

骨质疏松性压缩骨折属于骨质疏松症的常见并发症，骨质疏松性压缩骨折一般为单纯性骨折，很少合并脊髓和神经的损伤，故其临床表现主要为胸腰背部剧烈疼痛、翻身困难、活动时疼痛加重和出现脊柱畸形，也即发生驼背。

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PKP 手术是怎么做的？

(1) 定位：经过术中C臂X线透视，锁定病变锥体

(2) 穿刺：在患者背部做了一个约5～6毫米的切口，在C臂X光机引导下，用特殊的穿刺针经皮肤穿刺插入椎体

(3) 球囊撑开：放入可扩张球囊，扩张球囊，透视至椎体扩张到满意程度，将压缩椎体复位。

(4)注射骨水泥：术中透视下慢慢注入骨水泥，直至充满大部分锥体。

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PKP 手术有何优势？

经皮椎体后凸成形手术具有以下优点：

(1)微创：创口小、疼痛轻、出血少、住院时间短、风险小。

(2)迅速止痛：PKP具有高效的止痛作用，术后即可起效。

(3)并发症少: 术后早期下床，减少了骨折卧床相关并发症，如肺炎、压疮、尿路感染等。

(4)效果好: 术后椎体高度得到恢复，骨折脊柱后凸得到明显矫正，保持了脊柱的正常序列。

专家提醒

最后，专家提醒，骨质疏松性椎体压缩骨折往往在不经意的日常活动中就可以发生，引起疼痛、驼背、身高缩短，严重影响老年人的生活质量，经皮穿刺球囊椎体后凸成形术（PKP）是目前国际上公认的治疗方法。