大肠恶性淋巴瘤

症状

1、全身症状：全身症状可无或伴有不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

2、局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。但肠道深部的淋巴结肿大不易触及，容易导致误诊，本病早期症状没有特异性，当疾病进一步发展时，会出现大便带血、肛门下坠感、大便习惯改变及次数增多、腹痛、腹部肿块、、里急后重。直肠下段的肿瘤肛诊常可触及肠腔内或腔外的质韧新生物。肠镜检查可见黏膜红斑、糜烂和溃疡等

病因

确切病因未明，可能与辐射，化学致癌及毒素等因素合作用有关。

检查

1、询问病史、体格检查：有无淋巴瘤家族史；有无全身症状如发热、体重下降、盗汗、乏力、皮肤瘙痒。有无无痛性淋巴结肿大；有无大便带血、肛门下坠感、大便习惯改变及次数增多、腹痛、腹部肿块、、里急后重。触诊肝脾是否肿大；直肠下段的肿瘤肛诊常可触及肠腔内或腔外有无质韧新生物。

2、实验室检查：包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、β2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和(或)活检等。常规和细胞学等检查。对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。

3、影像学检查：CT、核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging, MRI)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)、超声和内窥镜等。

1）CT： 目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT。

2）MRI：一般不用于肠道淋巴瘤

3）PET-CT： 除惰性淋巴瘤外，PET-CT推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-CT对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。

4）超声： 一般不用于淋巴瘤的分期。对于肠道可以选择性使用；可以作为CT和MRI的补充，尤其是不能行增强CT时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。

5）纤维结肠镜检查：是诊断本病的主要方法，内镜下阳性率高达到50%～80%，

诊断

主要根据病史、临床症状体征、PET-CT、纤维结肠镜检查、组织病理学检查确诊。

治疗

1、Ⅰ和Ⅱ期：首选局部放疗；不适合接受放疗的患者，可考虑单药利妥昔单抗治疗。

2、Ⅲ和Ⅳ期：无治疗指征者可选择观察等待，有治疗指征的患者可参考晚期FL的治疗原则，可以参加临床试验、有症状、威胁器官功能、继发血细胞减少、大肿块和病变持续进展。

3、手术治疗仅限于大出血和穿孔等特殊情况。

预后

病期越早，预后越好；在同一类型和病期中，儿童和老年人预后较差。

预防

本病无有效预防措施，早发现早治疗是本病防治的关键。