癔症的鉴别方法

一日在内科急诊刚接夜班，预检护士急着跑来通知说，120救护车马上要送来一位昏迷不醒的男病人，请做好抢救准备，于是我马上赶到急诊抢救室，不一会儿从呼啸而至的救护车上抬下一位约26、7岁的男青年，口吐白沫四肢不停抽动，医务人员忙着立即展开抢救工作，输氧、开放静脉，然而心电图和血压检查一切正常，生命体征稳定，急救车上常规化验并没有提供其他线索，是什么原因导致患者昏迷不醒是进一步救治的关键。

是癫间发作？可是从发病到送到抢救室已经近半小时了，有这么长时间癫间大发作吗？是酒精中毒？可是他没有一般醉酒者的满嘴酒气。是服药物自杀？药物中毒？低血糖昏迷？肝昏迷？都无确凿诊断依据。追问陪着一起上医院的患者女友其发病的经过，只是说他和来接她下班的男友见面是还是好好的，后来她去向老乡借用手机打电话，回到房间时就发现男友昏倒在地，平时其身体健康并无任何慢性病存在。

看来事出蹊跷，仔细观测患者四肢抖动时轻时重，且没有一般癫间发作的有特征性的肢体抽搐，病人双眼似睁非睁，扒开双眼可看见病人眼球转动，神智似醒非醒。采用压眶反射只见病人牙关紧闭脸部肌肉紧张绷紧，并无应该出现的皱眉动作。病人昏迷症状令人生疑，于是询问患者女友今天其有没有受到什么精神刺激？其女友开始一愣，后来吐露了今天已经和其男友发生多次争吵。病人会不会是一种癔症呢？于是趁其女友离开抢救室打电话同志家人之际，医生对着病卡大声问病人道你是叫张某某吗？今年27岁没有写错吧？昏迷中的病人居然点头称是的。随后病人肢体也不抖动了，呼吸也平稳了，睁开眼睛四处张望。然而等到患者女友领着患者家人前来探视的时候，患者又开始出现四肢不规则抖动，牙关紧闭、呼吸急促、呼之不应，使家人大为惊骇。病情的反复反到使医生对诊断更加有底了。

医生马上当着病人的面向家属解释了病情，称其疾病已经查明，现在正在使用特效药物静脉注射治疗，一切马上就会好转的。受到了暗示后病人果然逐步停止了肢体抖动，安静了下来。不一会儿，正接受输液的患者苏醒过来，要求下床上小便。于是医生让起家属陪着患者上厕所，回来后患者再也不愿意留在抢救室补液了，医生就让患者女友陪着在急诊室补液室继续治疗。不多久两瓶生理盐水滴完，两个小时前被救护车送到医院的昏迷患者，和女友亲密无间的手拉着手走出了医院急诊室的大门。至此，这位当初因为昏迷送医院急救的男青年的癔症诊断就十分清楚了，属于癔症的典型的大发作，癔症的躯体性障碍。 

其实在综合性医院的内科急诊中，类似这类病人几乎可以天天遇见，所以掌握癔症的诊断及鉴别方法，对于提高急诊诊疗的确诊率和治疗效率，都是非常有意义的。癔症属于心理障碍范畴中的一种神经症，也叫歇斯底里（Hysteria），或者装换性症状，即心理问题以一种曲折的形式表现出来，转化成一种类似疾病的症状，临床医生常常简称为HY。但是不同于一般的神经症，因为癔症患者不具有一般神经症患者具有的自知力、感受痛苦、有强烈的求诊愿望、没有病理性精神症状等特点，因而有其特殊性。癔症往往起病急骤，一般发病前都有心理社会刺激，但都是日常生活的琐事和人际关系中的一般矛盾激化，如情人夫妻吵架、家庭矛盾、同事邻里纠纷、家长老师教训孩子等，强烈的刺激则少见。

癔症的临床表现主要为各种不同类型的癔症症状，所谓的癔症即癔想出来的症状，是病人想象中的或者曾经看见过周围人中出现的各种疾病的症状，如类似哮喘病人的呼吸急促、癫间病人的四肢抽搐，可牵涉全身各系统，且癔症症状的类似真实疾病的程度与患者对此类疾病的了解有关，越是对疾病认识了解越透彻、知识水平越高则其表现越象真实的疾病，有时候令人扑朔迷离、一时难以分解。但是经过仔细询问病史和做相应检查，都可以发现其缺乏相应的病理解剖学和病理生理学发病基础，且此症状在病程演进中会随着心理暗示而发作、加重和缓解、减轻、甚至消失。具体说来癔症症状表现虽然其表现可以形形色色、千变万化，但是可大致分为癔症性精神障碍、和癔症性躯体障碍两大类。

 癔症性精神障碍最常见的是情感爆发，患者可以是批头散发、满地打滚、嚎啕大哭、声嘶力竭，极力要倾诉心中的满腔委屈和愤怒，严重可甚至可以出现幻觉、伤人、毁物和自残等行为，其他癔症性精神障碍还有：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性假性痴呆、癔症性交替人格，出现这类精神异常情况临床医生还是很容易识别，其与一般躯体性器质性疾病的区别还是很显著的，鉴别并不困难。

癔症性躯体障碍可以分为癔症大发作、癔症性感觉障碍、癔症性运动障碍，如癔症性失音（不能说话但是可以咳嗽）、癔症性瘫痪（可出现各种不同类型的肢体障碍但是没有神经系统受损的相应临床特征性病变）、癔症性震颤（随意无规律之肢体抖动）、癔症性失明、癔症性失聪、癔症性肤觉缺失（体表感觉障碍但是不符合神经解剖规律），其中最常见的是癔症性大发作常常与一般各类影响意识状态的躯体性疾病鉴别尤其重要，患者可以突然跌到、神智不清（但是能听见周围环境的声音并对此做相应反应），手足乱动甚至抽搐（但无癫间病人的肢体和颈部痉挛和强直的规律），口吐白末（为口中唾液），病人跌到在地过程中不会发生跌伤、大小便失禁、咬伤舌头等，昏迷病人瞳孔对光反射良好，扒开眼瞼病人眼球会转动不停，因而只要仔细观察病人表现还是可以发现蛛丝马迹，从而作相应基础检查即可以发现症结所在。 

总结上述，癔症诊断要点如下：1起病急骤2常发生在无器质性疾病病史的健康人中，常与其特殊性格有关，即所谓癔症性人格障碍，尤其是年轻女性好发3发病前必有心理社会刺激因素4癔症性症状不符合相应的病理解剖学和病理生理学病变规律。5癔症性症状可以因为心理暗示而发生、加重和缓解、乃至消失。5癔症性症状的持续与其周围环境对其心理支持状况及发病后是否获得继发益处有关。6需要排除其他精神疾病和躯体疾病。