天太热，好尴尬— 男性乳房肥大怎么办?

炎热的夏天，不少男性不愿意或者是不敢穿体恤，为何？今日接待了一名年轻且帅气的患者，进入进入诊室便问，“我想问一下，我男生，胸部肥大，穿T恤有点尴尬，属于正常吗？有什么办法可以变小的吗？不知道减肥会不会有用？

男性乳房肥大怎么办?天太热,好尴尬

男性乳腺发育(gynecomastia)是常见的临床问题，是指正常男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症还有原发病的临床表现。

病人关心的问题是：带来不适，影响美观，怀疑癌肿。

医生关心的问题则是：是否为某一隐匿肿瘤的最初表现，或是某一严重疾病的临床表现以及区分是特发性，生理性还是病理性的男性乳腺增生症。 

一般认为男性一生中除了3种情况(新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生)外，可触摸到乳腺组织即视为异常。

男性乳房肥大症的病因有以下两种：

一、原发性男性乳房肥大症

1.原发性男性乳房肥大症：单纯乳腺体积增大，不伴有生殖器官及其他器官发育异常及病变，多为儿童期6—8岁的男孩，肥大的乳房内除有乳腺导管增生，可伴有多量腺泡，常为单侧、弥漫性，往往可自行消退。

2.青春期男性乳房增大：患者多为青春期男性12—17岁，大部分双侧受累。常在乳晕下形成2—3cm的肿块，并随时间推移而逐渐增生，可达到女性乳房大小的程度。本病多无明显自觉症状，但少数患者可出现乳腺胀痛或压痛，常在1—2年内自然消退，偶有持续存在者。

3.老年男性乳房肥大：老年男性会发生不同程度的睾丸萎缩或功能衰竭，致使血液内总睾酮浓度和游离血清睾酮浓度降低，导致雌二醇含量相对增高。从而引起老年男性乳房肥大。患者年龄多在50—70岁，初起时为二侧乳房增大，继而对侧也增大。临床上常可在乳晕下扪及1个3—4cm的肿块，边界清楚，与周围组织不发生粘连，推之移动，质地较硬，并有轻度压痛，常在1年内自然消失。少数病例在乳房肥大消退后，乳腺内还留有小硬结，此硬结偶可发展为乳腺癌。

二、继性男性乳房肥大症

1.性腺功能减退引起男性乳房肥大：一般常见于原发性睾丸功能衰竭或减退的男子，亦见于继发性（垂体及下丘脑病变）性腺功能减退的患者。原因在于血液中睾酮与雌二醇的比例失常。本病可见于大多数Klinefelter综合征的患者。

2.全身性疾病引起的男性乳房肥大：慢性疾病的恢复期进食过多，肝功能受损使肝脏降解雌激素的过程发生障碍致雌激素浓度相对增高，肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤可直接分泌雌激素或产生过量的雌激素前体，睾丸间质细胞肿瘤产生过量雌二醇及某些药物性男性乳房肥大如螺内酯、西米替丁胺与双氢睾酮竞争细胞表面受体等均可引起男性乳腺增生、肥大。