龙江教授深度剖析胰腺囊性肿瘤如何选择治疗

 再正式开讲前，龙医生要为大家先分享一个病例

  在龙医生门诊上，遇到这么一位姑娘，小吴（化名）今年31岁，公司体检时发现胰腺尾巴上张了一个“囊泡”肿瘤，小枣这么大，没有任何症状，发现后内心各种的紧张和忐忑，连着好几天都彻夜难眠，又是托朋友问，又是自己网上各种查资料找专家，跑了很多大医院。

  结果都被医生“模棱两可”的解释，良性？恶变？手术？观察？听到这些充满不确定的“敏感词汇”小吴内心更慌了，今天龙医生谈一下自己的观点：

上图是小吴的影像片子，胰尾部低密度灶，约20*12 mm，平扫CT值约15HU，良性可能大，囊腺瘤可能大.

（上图中红色标记区域），可能大，那到底是不是良性？会不会癌变？

接下来我们言归正传

    胰腺囊性肿瘤（PCN）分很多种，主要包括：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，胰管内粘液乳头状瘤IPMN（主胰管型、分支胰管型、混合型），单纯性囊肿，囊性神经内分泌肿瘤等，大家最担心的是哪些类型会出现癌变。

    龙医生检索了最新的权威文章，总结一下胰腺囊性肿瘤恶变的概率都是多少？

主胰管型IPMN癌变概率是38%—68%，

混合型IPMN的癌变的概率从38%到65%，

分支胰管型IPMN癌变的概率是从12%到47%，

粘液性囊腺瘤，癌变的概率从10%到17%。

浆液性囊腺瘤，几乎不癌变！

所以判断胰腺囊性肿瘤（PCN）的类别就显得尤为重要，需要专业的医生为大家保驾护航。

龙医生汇总以下要点：

1、 浆液性囊腺瘤，大致形态有以下几种

      微囊巢               大囊泡              混合囊        实体内微囊

2、 可以定期观察、无需动刀动枪的浆液性囊腺瘤都有哪些特点？

没有不舒服的日常症状，一般不超过3cm，不长在胰头，与主胰管不连通，主胰管不扩张，囊液清亮。

3、 需要手术的浆液性囊腺瘤都有哪些特点？

当肿瘤最大径>6 cm应手术治疗。

即使肿瘤最大径<6 cm，若出现以下危险因素亦应行手术治疗：

(1)相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；

(2)肿瘤位于胰头部；

(3)无法完全排除恶变；

(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织(血管、胰周淋巴结等)。

下方高能：龙医生手术的一例大个的浆液性囊腺瘤

4、如何鉴别浆液性囊腺瘤和胰管内粘液乳头状瘤IPMN+粘液性囊腺瘤？

    这是核心问题，因为只有浆液性囊腺瘤几乎不癌变，所以关键就是鉴别、鉴别、鉴别！

IPMN扩张的粗粗的胰管

    太专业的鉴别工作还是交给龙医生吧，龙医生的门诊经常会有小伙伴来咨询，我总结以下几点鉴别要点或者称之为高危因素：

1） 是否伴有黄疸、胰腺炎和其它难治的中上腹不适症状；

2） 囊肿个头是否超过3cm；

3） 胰管的扩张程度：5mm？10mm？还是超过10mm

4） 囊肿是否和胰管相互连通；

5） 囊性肿瘤内是否有实性结节，而且超过5mm；

6） 囊肿壁是否很厚，而且增强扫描后会发亮；

7） 囊肿两年内增大是否超过5mm；

8） 囊液是鼻涕样的，还是清亮的；

9） 囊肿是否长在胰头部位；

10） 血液肿瘤指标是否升高。

 回到我们开头说的小吴，似乎上述高危因素都不存在，但是龙医生还是有进一步的建议：

1、 近期做一个超声内镜EUS检查：近距离观察病灶的特点，并且是判断胰管扩张，实性结节等因素的最靠谱的检查，甚至还可以做囊液的分析和囊液基因检测。

2、 如果没有相关高危因素，可以定期复查CT或MR或EUS, 大概6个月一次。

3、 如果发现存在上述多个高危因素，则建议手术，毕竟年轻吗，早动手早放心，总不想提心吊胆一辈子。

4、如果要手术，是要如何选择呢？

    微创概念由来已久，开腹手术、腹腔镜和机器人手术各自代表了不同的方法，医生会根据各自擅长的技术和医院设施条件，针对不同的病灶选择合适的手术方法，龙医生和大家强调的是“微创”的核心理念：最直观的微创解释是肚皮上小切口或者打洞，这样会比较美观、刀疤小，但很多同学都会忽视看不见的（肚子里面）器官损伤，是否也能做到微创，针对很多胰腺良性肿瘤是可以保留器官功能的，比如说切除胰腺的多少、脾脏是否保留、胃是否保留等，所以还是找到“心仪的专家”为你度身定制手术方案吧。

 

注：龙江教授门诊信息：每周一下午浦东院区&每周四下午徐汇院区

       若有相关问题可联系龙医生助理（v：haitangdouwan）