难治性抑郁症如何治疗？

在抑郁障碍患者中，有20%--30%经抗抑郁药物治疗无效或效果不佳，属于难治性抑郁(TRD)。目前难治性抑郁被定义为：在经过两中或多种抗抑郁剂足量足疗程的治疗后，汉密顿抑郁量表（HAMD）减分率﹤20%的抑郁者。在诊断难治性抑郁时应注意以下几个问题：①诊断是否正确？②患者是否伴有精神病性症状？③有无考虑抑郁障碍的亚型？④患者依存性如何？⑤患者是否得到适当治疗（包括剂量及疗程）？⑥药物使用方式是否合适？⑦不良反应是否影响达到有效治疗剂量；⑧是否存在影响疗效的躯体疾病及精神病性障碍？⑨是否存在其他干扰治疗的因素？⑩治疗结果是如何评价的？只有全面考虑以上问题后，才能对难治性抑郁做出正确诊断。
    那么对难治性抑郁症怎么治疗？
    ①强化初始治疗  增加药物剂量或延长抗抑郁药治疗的时间；
    ②换用其他的治疗  对初始选用的抗抑郁药没有反应或仅有部分反应的患者，通常的策略是换用另外一种非MAOI类抗抑郁药。换用的药物可以是作用机制相同的药物，也可以是换用作用机制不同的药物。
    ③联合治疗  对使用一种抗抑郁药治疗效果不佳的患者，可选择如下的强化策略：①联合一种非MAOI类的、作用机制不同的抗抑郁药；②加用锂盐、甲状腺素、第二代抗精神病药；③加用抗惊厥药、w-3脂肪酸、叶酸、精神兴奋剂(如莫达非尼)；④如果患者存在明显的焦虑或失眠症状。可加用抗焦虑药或镇静催眠药，包括丁螺环酮、笨二氮卓类药或选择性r-氨基丁酸激动剂类安眠药。
    ④联合心理治疗  一些荟萃分析显示，心理治疗和药物治疗联合对抑郁障碍的疗效优于任一种单一治疗。
    ⑤联合物理治疗  无痉挛电休克治疗（MECT）、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）。