安医大二附院神经外科完成一例复杂脊髓髓内海绵状血管瘤切除术

近日，安徽医科大学第二附属医院神经外科在赵兵主任的带领下，为一位患有颈段脊髓髓内海绵状血管瘤的老年男性患者，成功实施了显微手术切除颈髓内海绵状血管瘤，解除海绵状血管瘤再出血可能，避免瘫痪。

患者一年多前无明显诱因下出现颈后疼痛伴下肢乏力，未予特殊处理。近期自觉症状加重，疼痛麻木，感觉减退症状加重，现为求进一步诊治于我院门诊就诊。

行颈椎MRI检查后发现颈椎占位(C5)，怀疑海绵状血管瘤，门诊拟“椎管内占位性病变(C5)”收住入科。入院后完善相关影像学检查，确诊为颈段脊髓髓内海绵状血管瘤。

■ 脊髓髓内海绵状血管瘤

赵兵主任介绍到，脊髓髓内海绵状血管瘤并非真性肿瘤，而属于脊髓血管畸形，一般认为是脊髓血管先天性发育异常。

该病十分罕见，发生率极低，具有诊断特异性高、手术治疗效果好等优点，但出血后发生瘫痪的可能性大，手术风险大、难度高，需要认真分析病情，根据发病时间、发病部位和病情严重程度选择合适的治疗时机，争取最好的治疗效果。

入院后，神经外科赵兵主任团队立即对患者病情进行讨论。

赵兵主任指出该患者起病方式为缓慢发作型，已出现明显症状，再出血可能性高，严重者可引起瘫痪，甚至危及生命，明确诊断后应尽早手术切除。神经电生理监测指导下行显微手术切除脊髓髓内海绵状血管瘤安全有效，患者符合手术指征，且无绝对手术禁忌证，因此建议进行颈髓内海绵状血管瘤切除术。

与患者及其家属仔细沟通后，确定手术方案。

在进行充分术前准备后，赵兵主任团队在神经电生理监测指导下，为患者实施显微手术切除颈髓内海绵状血管瘤。

全麻下切开暴露颈4-5椎管，术中再次定位确认肿瘤位置无误，见大小约1.5cm×1.0cm肿瘤，“桑葚状”，黑红色，含陈旧性血液，血供丰富，质地较韧。术中全部切除病灶，清除陈旧性血凝块，出血不到50毫升，手术顺利，患者术后恢复良好。

术后恢复视频

赵兵主任介绍到，脊髓髓内海绵状血管瘤主要症状是感觉运动功能减退、疼痛、肌萎缩及括约肌功能障碍等。

已出现症状者再出血可能性高，严重者可引起瘫痪，甚至危及生命，因此对于诊断明确的有症状脊髓髓内海绵状血管瘤，须手术切除，显微手术是目前安全有效的手术方法。

脊髓髓内海绵状血管瘤

● 脊髓髓内海绵状血管瘤属隐匿性脊髓血管畸形，一般认为是脊髓血管先天性发育异常。好发于青壮年，女性多见，病灶多位于颈、胸段。

其自然病程中可因出血、瘤体增大而压迫、破坏脊髓或神经根引起严重的脊髓损害，可致瘫痪，甚至危机生命。

● 脊髓髓内海绵状血管瘤首发症状多表现为局部疼痛，其次为肢体麻木和胸部束带感等感觉异常。之后出现肢体乏力、运动障碍等症状。

起病方式基本分为3种类型，即急性起病型、反复发作型、缓慢加重型。但也存在少量无症状患者，行脊髓MRI检查时才被偶然发现。

● 无症状的脊髓髓内海绵状血管瘤再出血率为1.4%-4.5%，而有症状的脊髓髓内海绵状血管瘤再出血率高可达66%，反复出血容易导致神经功能恶化。

因此，对于有症状的脊髓髓内海绵状血管瘤，显微手术根治性切除病灶是治愈本病最有效的首选方法。患者术前神经功能的情况、肿瘤与脊髓的关系和手术技巧与切除程度等是影响预后的重要因素。

● 关于手术时机，目前认为对有症状的髓内海绵状血管瘤尽早行手术切除病灶，尤其对于反复发作者，以防再次出血延误手术时机而影响疗效。

若处于脊髓出血的急性期，因此时脊髓肿胀严重，且病灶周围的胶质增生带未形成，此时手术容易损伤脊髓，且病灶容易残留，建议先行脱水激素治疗，3个月后再手术治疗。