骨质疏松诊治的基本认识

 1、关注骨质疏松

 骨质疏松的危害

    骨质疏松的主要危害是发生骨折。

    美国资料显示有1500－2000万人患骨质疏松，并且每年有120万人发生骨折。在中国尽管许多中老年人有一些补钙意识，但骨质疏松患者的治疗比例还是非常低。

    最常见发生骨折的部位为髋部、脊柱、腕部。髋部骨折后一年的死亡率为12-20％，只有25%的病人可以完全康复，50%的病人需要别人照顾日常生活，25％的病人生活完全不能自理。

    绝经后的妇女更容易患骨质疏松。每三个绝经后妇女中就有一个发生骨质疏松，女性髋部骨折的发生较男性高出2-3倍。

 你会是骨质疏松患者吗？

 骨质疏松的高危人群

 　　•妇女患骨质疏松的危险6倍于男子；

•绝经后，尤其超过65岁者；

 　　•身材矮小；

 　　•家族成员有骨折史，特别是其中有髋部骨折史；

 　　•钙进量低；

 　　•有嗜烟酗酒和过多喝咖啡或含咖啡因饮料者；

 　　•活动少或过强运动量招致闭经者；

 　　•初潮过晚，40岁以前停经卵巢功能早衰者；

 　　•继发性腺功能减退，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进和器官移植后，长期应用类固醇激素、甲状腺素或抗癫痫药物如鲁米那和苯妥英铀素。

 　　具有上述危险因素或有症状的人们，特别是大于65岁的妇女，应及早就医检查，接受骨密度测定。

 2、几种简易骨质疏松自测方法

 一分钟骨质疏松自测

 您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的1分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答“是”或“否”。

 1.您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折的情况？

 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

 4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？

 6.每天您吸烟超过20支吗？

 7.您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？

 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

 9.女士回答：您是否有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

    如果您的答案有部分或者全部为“是”，说明您可能存在骨质疏松的危险，但这并不证明您就患了骨质疏松症。是否患有这种病症需要专业医师进行骨密度测试来得出结论。您可以把您的测试结果交给医生寻求指导，他会建议您是否有必要进行进一步的测试。

 如何判断哪些人有跌倒高风险?

    对于较为严重的骨质疏松后患者，存在着跌倒并导致骨折的风险。以下有四个简单的试验步骤，是由国际著名的制药公司－TEVA推荐，可以测定下肢功能，它被发现是较好的独立判断跌倒的指标。

 1、测试平衡能力 要求患者双脚保持并拢，站立10秒钟，然后半脚排列的站立10秒，然后两只脚放在一条直线方向，前脚后跟，直接放在另一脚趾的前面。

不能保持此种姿势10秒以上患者，表明具有跌倒风险。

最后，要求个体行走8个串联脚步。

 2、定时站起和行走试验

患者要求从普通高度的带有扶手坐椅上起身站起，以正常行走速度，步行3米，回转，返回并且再次坐到椅上。该试验测定患者行走表现和肌肉功能。

评分大于12秒，表示有跌倒风险。

 3、正常行走速度试验

要求患者正常行走，测定患者行走4米的时间。

每秒行走少于1米，是功能低下的高风险指征，它与跌倒和髋部骨折相关。

 4、站起坐下试验
测定肌肉力量，要求患者站立和坐下5次，从普通坐椅高度-尽可能的快---用手臂。双手臂交叉包于前胸。如果患者不能起来和坐下5次或完成此试验需超过10秒，意味着有跌倒的高风险。

 2. 骨质疏松的诊断方法

 退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现，骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。退行性骨质疏松有部门患者无明显症状，因此，骨量测量就显得格外重要，再结合生物化学检验，诊断一般不存在困难。

 一、      生化检查

骨代谢的生化指标检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化的特点，而BMD检查一般需半年以上才能在动态变化，因此，生化检查对观察药物治疗在短期内对骨代谢的影响是必不可少的指标，并可指导及时修正治疗方案。

 二、      X线检查

该方法只能定性，不能定量，且不够灵敏，一般在骨量丢失30％以上时，X线才能有阳性发现。

 三、      骨矿密度测量

（1）      双能X线吸收测定法(DEXA)：此法较准确，重复性好，在我国各大城市已逐渐开展，在有条件的单位值得推广应用。

（2）      超生波（USA）：可测定骨密度和骨强度。与DXA法相同关性良好，该法操作简便、安全无害，价格便宜，值得推广。

退行性骨质疏松约有30％－50％的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。

 3、骨质疏松的药物治疗

 维生素D：维生素D促进小肠对钙的吸收，促进骨的矿化，抑制破骨，促进骨作用，此外，还能增加老年人肌力，改善平衡，防止跌倒，从而降低骨折发生。

 激素替代疗法（HRT）：激素替代疗法提供绝经期妇女多种益处，但雌激素并不适合所有妇女。

 二膦酸盐：通过抑制破骨细胞的骨吸收活性，达到治疗目的。

降钙素：能直接抑制骨细胞活性而降低骨吸收。

钙剂：钙剂进入体内，需要维生素D的帮助才能吸收，所以补钙的同时应该补充维生素D。

 4、走出补钙的误区

 单纯补钙不能全面防治骨质疏松

 钙是人体含量最多的无机元素之一，当人体缺乏钙质的时候会出现腰背酸疼、腿部抽筋，骨质疏松，甚至发生骨折，但是单纯补钙就能消除以上症状吗？专家的回答是否定的。因为人过中年以后，身体的机能呈现减退的趋势，体内的激素水平降低、肠道消化吸收能力降低、各种疾病的出现都导致了人体对钙的吸收降低，另外，随着年龄的增长，骨钙的丢失是骨质疏松发生更为重要的原因，所以补充钙和维生素D是治疗的基础，在这些基础之上，应用防止骨丢失和促进骨形成的药物才是治疗的根本。