原发性胆汁性胆管炎/肝硬化(二)

2022年02月22日 8695人阅读 返回文章列表

       之前我们简单介绍了一下原发性胆汁性胆管炎的疾病特点。今天,我们来接着说一下这种疾病的临床特点、治疗和预后。
       首先,我们介绍一下原发性胆汁性胆管炎发病的4个阶段:
1. 临床前期:抗线粒体抗体阳性,但化验肝功能正常
2. 无症状期:化验肝功能异常,但没有明显的临床症状。
3. 症状期:出现乏力、皮肤瘙痒等症状。
4. 失代偿期:出现消化道出血、肝性脑病、腹水等临床症状。
       因为约1/3的患者长期可能无临床症状,故建议若发现肝功能的异常,尤其是碱性磷酸酶(ALP)及谷氨酰转移酶(GGT)升高的中年以上女性,应该进一步筛查抗核抗体+自免肝相关抗体检测。
        目前的治疗,熊去氧胆酸胶囊(优思弗)是该疾病的一线用药,建议终身服用。目前推荐的二线用药,奥贝胆酸、贝特类药物(非诺贝特、苯扎贝特)及激素类药物均需要咨询专业的肝病医生,根据自己的疾病情况,在监测相关药物副作用的前提下,才考虑应用。
       那么对于服用熊去氧胆酸胶囊治疗该疾病的患者如何判断疗效呢?
       一般来讲,我们需要定期复查。
1. 对于已经为肝硬化的患者需要每3个月肝病门诊复查,没有肝硬化的患者需要每半年复查。2. 对于没有肝硬化的患者,治疗12个月后,碱性磷酸酶(ALP)和谷草转氨酶(AST)≤1.5倍正常值,则认为疗效好;若已经是肝硬化患者,治疗12个月后,碱性磷酸酶(ALP)≤3倍正常值,谷草转氨酶(AST)≤2倍正常值,胆红素≤17.1umol/L,则认为疗效好。(正在治疗的患者,大家可以拿出化验单,比对以下看看自己的治疗效果如何。😀)
        最后,要讲一下对于原发性胆汁性胆管炎/肝硬化患者的建议:
1. 一级亲属确诊后,家庭成员需要筛查。主要累及姐妹和母女。30岁以上的亲属,尤其是女性需要筛查。并长期随访。
2. 该疾病的患者需要长期服用熊去氧胆酸胶囊,建议每3-6个月监测肝功能。对于肝硬化患者尤其是男性患者,需要特别注意肝癌的筛查,每6个月筛查甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像检查。
3. 每年需要筛查甲状腺功能。
4. 对于肝硬化患者,需要主要筛查胃镜,注意有无食管胃底静脉曲张,并根据曲张情况,建议每6-12个月复查。
5. 注意2-3年筛查一次骨质疏松,大部分患有原发性胆汁性胆管炎的患者易发生维生素D缺乏,导致骨质疏松,可建议长期口服补充含维生素D3的钙片。
       总之原发性胆汁性胆管炎/肝硬化目前是可以控制的疾病,尽可能做到早期筛查、早期治疗,即便是口服熊去氧胆酸胶囊治疗效果不佳的患者,也能够大大降低患肝癌的风险。

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