【疾病科普】“颅内动脉瘤”—引发蛛网膜下腔出血的常见元凶

　　颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中，发病率仅次于脑血栓形成、高血压脑出血，位居第三位。颅内动脉瘤一旦破裂出血，死亡率可高达30%以上。其病因有很多，最常见的是颅内动脉瘤、动静脉畸形等，相当于颅内放置的“炸弹”，爆了危害无穷。

　　蛛网膜下腔出血的三大主症是：头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。

　　但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等。

　　李华主任提醒：蛛网膜下腔出血好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。

　　原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发。

　　蛛网膜下腔出血可有以下临床表现及特点：

　　1. 可见任何年龄段: 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性。

　　青少年患者多见于脑血管畸形者，50岁以上发病者多以动脉硬化多见。

　　2. 诱因:发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。

　　3. 先驱症状:1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。

　　4. 主要症状：突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。

　　5. 眼底改变：可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。

　　6. 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。

　　7. 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。

　　蛛网膜下腔出血的并发症有：

　　1. 再出血：是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%，再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。

　　2. 脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。

　　最后提醒大家，蛛网膜下腔出血是极为危险的情况，一旦出现，致死和致残率极高。因此，一定要对此有足够的认识，对头脑的撞击也要引起重视。一旦发现异常应该及时就医。