溃疡性结肠炎诊断和治疗

溃疡性结肠炎诊断和治疗

溃疡性结肠炎，简称溃结，是一种病因未明的非特异性炎性肠病，可能与遗传、饮食过敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦虑等因素有关。本病主要累及大肠黏膜层，病变从直肠远端向近端发展，呈连续性，远端重于近端。临床上以直肠、乙状结肠受累多见，其中病变局限于直肠者称溃疡性直肠炎或远端结肠炎。主要并发症有中毒性结肠扩张、癌变等。本病可发生任何年龄，但以20~40岁者多见。常见于不吸烟者。厦门大学附属第一医院消化内科栗华

 关于诊断

本病呈慢性过程，起病隐匿，病程迁延数年至十余年，常呈发作期(活动期)与缓解期(静止期)交替。多数患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便就诊。腹泻次数及便血与病变轻重程度有关: 轻者每日排便2~4次，便血少量或无; 重者每日10次以上，脓血显见。患者多伴有腹胀、发热、体重减轻。有典型临床表现者，结合结肠镜、钡剂灌肠发现始于远端结肠的黏膜连续性、糜烂溃疡性炎症可初步做出诊断。临床上可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型等类型。严重程度可分为轻、中、重3度。病变范围可累及直肠(>95%)、直乙结肠、左半结肠、全结肠。病情分期可分为活动期和缓解期。肠外表现及并发症包括关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累; 并发症有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。需鉴别的病症主要有感染性腹泻、结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性结肠炎等，需多次粪便培养痢疾杆菌、非伤寒沙门菌、空肠弯曲菌、涂片找阿米巴并除外血吸虫感染等。结肠镜检查是关键。

内镜检查是诊断溃疡性结肠炎最直接和最简单的方法。

 关于治疗

治疗目的是控制急性发作、缓解症状、防止并发症及预防复发。轻症者以水杨酸制剂为主，必要时可辅以局部灌肠或给予中药制剂; 重型者在使用水杨酸制剂和局部灌肠基础上，需使用糖皮质激素药物，效果差或不能耐受者加用免疫抑制剂或使用生物制剂。同时要加强全身营养和对症治疗，维持水电解质平衡，输血及白蛋白，重症及暴发型者需给予TPN或要素饮食。

治疗上活动期和缓解期都要用药，但药物种类和剂量并不相同。水杨酸制剂是主药。

水杨酸制剂传统的药物有柳氮磺胺吡啶，药物比较便宜，口服后需由肠道细菌分解成5-氨基水杨酸(5-ASA)发挥治疗作用，发作期用药4~6g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d维持。但该药在细菌分解时也会产生磺胺成份，可引起许多副作用，如头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、尿路结石、肝功能损伤。服药期间应定期复查血象，肝肾功能不全者慎用。因为要长期服药，目前主张应用无磺胺组分的新型氨基水杨酸制剂，如莎尔福、艾迪莎等，但药物太贵。

总体上新型水杨酸制剂在临床上用药量及疗效上与SASP相似，但副作用发生率低。一般来说，所有溃结患者均推荐终生维持治疗，尤其是左侧结肠炎或广泛性结肠炎，以及每年复发１次以上的远端结肠炎患者，但溃疡性直肠炎已缓解２年或不愿接受该类药物治疗者可停止治疗。

关于局部灌肠治疗

口服药物能到直肠部位发挥作用较少，多数可能包埋于粪便中，因此对于便血的患者，灌肠治疗更为重要，疗效也更确切。灌肠液主要由利多卡因、甲硝唑、地塞米松等组成，也可采用中药锡类散和冰硼散、苦参碱合剂等保留灌肠。患者可在医护人员的指导下学会自己在家庭灌肠，即可方便治疗，也省很多钱。