鼻炎是怎么一回事儿

鼻炎是很常见的一种疾病，我们身边的很多人都曾经或者是正在遭受鼻炎的困扰，而且多数人都有这样一个观念：尽管鼻炎不像癌症那么可怕，但是鼻炎也是很难治愈的一种疾病。所以我觉得很有必要和大家一起来讨论鼻炎这个话题，看一看其中有那些是我们以前不了解的，那些是我们有误解的地方。广西壮族自治区人民医院耳鼻喉科王涛

在讨论这个问题之前，我们必须要弄明白一个概念，就是什么是鼻炎呢？我说的鼻炎和你说的鼻炎是不是一回事呢？不然的话我们就没有办法讨论了，因为标准和概念不一样，所说的事情根本就不是一件事。现在有些人总觉得鼻炎治不好，而实际上是不是这样呢？对这些问题我们大家心里应该有一个初步的了解和认识，而这种初步的认识和判断对于鼻炎的诊断和治疗都是很有好处的。

那么在我们鼻科医生看来鼻炎的概念是什么呢？宽泛的说鼻炎应该是鼻腔粘膜的炎症，实际上普通人日常所说的鼻炎中也包括了鼻窦炎，而医学书籍和医生们是把这两者分开来的。所以普通人说的鼻炎既包括鼻炎又包括鼻窦炎。鼻炎实际上是一个范围很大的概念，按照过敏和非过敏划分它包括过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎；而非过敏性的鼻炎当中又包括很多类型，比如血管运动性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎等。

一个比较实际的问题是一般人如果不去看医生的话怎么能判断自己是否得了鼻炎呢？或者能不能初步分析出来鼻炎可能是哪一类的呢？例如你自己能否估计出鼻炎是不是过敏性的呢？面对这样的问题，可能很多人心里缺乏自信，觉得自己对医学知识缺乏了解，难以做出正确判断。然而实际的情况并非象人们想象的那样，客观存在的一些基本现象可以帮助你做出大致正确的估计，实际上，这个预先判断对以后疾病的诊断和治疗都是十分重要的，下面我就简单的对鼻炎进行一下分类，我们按照是否过敏这个因素来区分，然后再分别进行一些总结。

一、非过敏性鼻炎

急性鼻炎：

很多人都知道，急性鼻炎和感冒其实十分相像，有的时候即使是专业医生也难以把两者完全区分开来。发病时都是开始的一两天感觉不舒服，然后一两天出现流清鼻涕，打喷嚏这些症状。在这之后鼻子不通气的情况就出现了，而且是越来越重的趋势，患者的全身感觉也开始出现问题，比如出现发烧，头疼，不爱吃饭，倦怠等等。这以后上述症状逐渐的减轻了，但是这时多会出现脓鼻涕等情况。其实诊断上主要需要结合发病具体的时间情况，感冒是流感病毒引起的，一般经过一周时间就痊愈了，而急性鼻炎是致病细菌引起的，如果不积极治疗病情就迁延反复，并可能逐渐加重。但是普通感冒一般这些症状并不明显。对于急性鼻炎的治疗主要应该早用药，尽量及早控制消除鼻腔粘膜的炎症以避免其转化为慢性炎症。

慢性鼻炎：

症状主要是鼻子通气不好，堵塞，症状至少持续数月以上，多数是由于急性鼻炎治疗不利、反复发作迁延不愈转化而来的。慢性鼻炎的类型比较多，主要包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等。

慢性单纯性鼻炎：

有的学者还称其为血管运动性鼻炎，它的特点是两个鼻腔出现交替性的鼻塞。很明显的一点是如果患者侧卧，处于下面的那一侧鼻腔通气就不好，而位于上面那一侧的鼻腔通气就要好很多。生活中患有这种鼻炎的患者比较多，特别是处于青春期的年轻人更多一些，大多数鼻炎在早期都是这种表现，所以，对于处于这个阶段的患者来说，一定要避免两种倾向：一是觉得不得了，把病看得特别严重，用药又多又滥，导致明显的副作用出现，症状控制反倒不理想；另一种倾向是根本不当回事，既不积极预防也不适当治疗，使得症状逐渐加重。有经验的医生一般会对这样的患者使用一些药物，但是在药物的选择和搭配上都要仔细考虑，主要是考虑平衡药物的效果和副作用，同时还要兼顾是否经济方便等因素。在这个阶段的用药是期望药物可以促进机体发挥自身调节机制来纠正鼻炎，切断鼻炎向肥厚阶段转化的路径。

慢性肥厚性鼻炎：

血管运动性鼻炎长期发展或者长期超量使用血管收缩性药物都会导致病变发展到这个阶段。慢性肥厚性鼻炎的主要特点是鼻腔通气不良表现为持续性，或者表现为逐渐加重的特点。而且，处于这个阶段的患者，不管他如何变换身体的位置，鼻塞也不会出现明显的好转。如果症状进一步发展，很多患者就会出现用嘴呼吸、头疼、睡觉打呼噜甚至经常憋醒这些情况了。当前医生们对慢性肥厚性鼻炎的治疗主要通过手术的办法来解决，多数是切除一部分增生肥厚的下鼻甲粘膜，目的是使鼻腔变得相对宽敞一些。如果患者同时存在鼻中隔偏曲影响呼吸、或者还存在中鼻甲肥大过长的情况，医生在手术时也常常一起进行矫正和切除，手术的基本宗旨就是增加鼻腔的通气容积，改善病人的鼻腔通气功能。

在这里我特别想强调一点，就是有一些人觉得鼻子不通气也没什么大不了的，常常是不用药、不手术就硬挺着，所以我们看到这些人总是张着嘴呼吸。其实长期这样下去是非常有害的，因为口腔并不是主要的呼吸器官，大量直接进入口腔的外界空气不能得到鼻腔粘膜充分的加温、加湿和过滤作用，后果是显而易见的，比如咽干、咽痛、咽异物感，上呼吸道炎症；牙槽部分向外过分突出造成面容的改变；还有就是长期处于缺氧状态会造成全身各个系统结构和功能的慢性损害。可是目前这种危害并没有得到大众的充分认识，甚至有些医务人员对这个问题也认识不足，我认为这是今后医学科普中重点要做的一项工作。

鼻窦炎也和鼻炎一样分为急性和慢性的，主要靠发病的时间来区分。虽然医学书和医生们把两者做明确的区分，但是对于我们老百姓来说，这两个病实际上往往是混杂在一起的，因为鼻窦和鼻腔在解剖上是彼此相连的，打个比方来说，鼻腔就好比是隧道，人的四对鼻窦就类似于隐藏在隧道周围的八个大小不等的洞穴，每个洞穴都有一个通向隧道（鼻腔）的暗道，至于说人为什么要这样长呢，学者们认为这样的构造可以减轻头颅的重量，不然人的头颅就接近实芯的了，相对人类的身体来说显得有些沉重，那样人身体的灵活性和速度就会受到限制，可能原始人阶段就被其它动物给猎杀了。所以人体中存在这些鼻窦是很有必要的。但是另一方面，这些结构的存在造成了鼻腔、鼻窦很容易被炎症侵袭，因为鼻腔鼻窦彼此连着，一旦鼻腔粘膜出现炎症而又控制不利，炎症就会播散到鼻窦粘膜上去，我们已经知道鼻窦和鼻腔联通的道路多数又窄又弯，周围还存在众多其它结构，所以这些通道很容易阻塞，一些细菌啊很容易在这种封闭的环境下生长繁殖，这些地方对于药物来说也不太容易进入，所以我们就看到治疗上也常有反复，患者朋友们常会觉得药物也不那么有效。如果你总是黄鼻涕不断，还有头疼不适等等情况，那么可能就要注意可能得上鼻窦炎了，如果持续时间比较长，就应该判断可能为慢性鼻窦炎。其实多数患者的鼻窦炎都是慢性的，这也是我们为什么强调一定要在急性鼻炎和鼻窦炎阶段进行有效治疗的原因，这样做主要就是为了避免疾病发展成为慢性。

萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎：

发病原因还不很清楚，可能和自身免疫系统功能异常有关，一般女性多一些。但是我们知道有一些因素也可以导致萎缩性鼻炎的发生，比如手术中鼻腔内的结构被切除的过多，鼻腔和鼻窦的慢性炎症长期刺激导致粘膜纤维化等等。这种疾病的患者常会感觉鼻腔干燥、有异味或恶臭，多数患者尽管鼻腔很宽大，仍感觉有鼻塞等。目前在治疗上还没有特别有效的办法，患者可以用抗生素滴鼻液和生理盐水冲洗清洁鼻腔，既湿润鼻腔粘膜有可以控制感染。也可以使用一些油剂润滑鼻腔来防止鼻腔干燥出血，对于过于宽大的鼻腔也可以通过植入假体来进行鼻腔缩窄的手术。

二、过敏性鼻炎：

过敏性鼻炎也叫变态反应性鼻炎，它实际上是免疫系统疾病在鼻腔、鼻窦粘膜中的表现。患者是那些对过敏原处于致敏状态的人群。症状上多数表现为季节性，少数为常年性发作。季节性发作一般以春夏和夏秋两季交替时特别明显，而且过敏患者每天的症状都是造成5、6点种时候最重，因为这个时候空气中组胺的浓度要高。喷嚏都是一连打几个、十几个甚至几十个，有些患者还觉得自己的鼻腔和眼睛很痒。发病机理是抗原抗体结合后导致体内的生物活性物质释放，引起毛细血管通透性增高、鼻腔粘膜下腺体的分泌活动增加，所有这些造成了我们观察到的那些症状：鼻痒、喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等。过敏原有些我们已经了解，比如尘螨、花粉、少数化学物质、某些食物中的蛋白等，有更多我们目前还不知道。很多人都会发现好像现在过敏性鼻炎的患者越来越多了，而统计的的结果也证实了这一点。我们小时候周围患过敏性鼻炎的人确实比现在要少很多，根据很多卫生机构的统计，世界各国的过敏性鼻炎发病率都呈现出加速上升的趋势，美国和日本的发病率都超过了百分之十。这主要是因为在现代社会中一方面有大量新材料、新物质被广泛的合成与使用，另一方面人们的生活空间越来越封闭和狭小，接触自然环境机会日益减少，这些都可能导致了机体对致敏物质的免疫力日趋低下，所以，我们似乎可以认为过敏性疾病也是现代社会的一个特征。目前医生对于过敏性鼻炎主要还是依靠药物来控制，这些药物通过抑制血管通透性增高、减少腺体分泌和消除水肿来抑制过敏性鼻炎那些特有的症状出现。因为医生目前还做不到改变患者的致敏状态，完全隔绝过敏原看起来也很难实现。有些手术可以减轻鼻腔阻塞、降低鼻腔粘膜神经末梢的敏感性，甚至通过破坏那些苍白水肿粘膜下的腺体，来减轻分泌和水肿，应该说这些方法都是有一定效果的，但是它们仍然不是根除过敏性鼻炎的办法。我特别想告诉大家的是，我们应该有这样的基本认识，正是因为上面所说的那些原因，所以过敏性鼻炎很不容易根除，目前的药物和手术治疗都是控制和改善症状的。现在我们大家每天都能接触到很多信息，有的说可以通过什么药物、什么仪器、什么秘方来根治过敏性鼻炎，如何如何灵验什么的，都缺乏科学依据，所以请大家一定要小心甄别。总之治疗过敏性鼻炎不能期望一下子解决问题，必须要坚持正确选择药物、长期合理使用、注意规避副作用，这是目前过敏性鼻炎治疗的基本原则。